Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów czesc 4

Okazjonalne exposé w mediach nie wywołało ogólnego zainteresowania opinii publicznej. Ujednolicenie lekarzy nie jest powszechne, a godziny pracy to tylko jeden z wielu problemów, które są przedmiotem negocjacji zbiorowych. Zaniedbane kombinacje zarzucające, że zmęczenie klinicysty wyrządziło szkodę, były również zaskakująco rzadkie. Wzrost liczby takich zarzutów stanowiłby istotną zachętę do zmiany praktyk pracy.53 Standardy i wytyczne dotyczące maksymalnych godzin pracy i okresów dyżuru zostały już ogłoszone przez jedno profesjonalne społeczeństwo (American College of Emergency Physicians). Opcje polityczne dla Stanów Zjednoczonych
Problem zagrożeń związanych ze zmęczeniem w medycynie nie zostanie rozwiązany po prostu przez ograniczenie godzin pracy mieszkańców. Kompleksowa strategia powinna obejmować zmiany w kulturze organizacyjnej i gwarancjach operacyjnych, 54 oraz przepisy zapewniające akceptację nakładu pracy klinicystów. Chociaż mieszkańcy byli przedmiotem debaty, strategia powinna ostatecznie dotyczyć również doświadczonych klinicystów, zwłaszcza że osoby starsze są bardziej narażone na deprywację snu niż ludzie młodsi.
Ograniczenia dotyczące godzin pracy i okresów dla połączeń
Określone limity czasu pracy są głównym celem wysiłków zmierzających do zapobiegania zmęczeniu pracowników w innych niebezpiecznych branżach3. Limity takie są potrzebne w opiece zdrowotnej w celu wyeliminowania rażących praktyk, które stanowią wysokie ryzyko dla pacjentów, szczególnie dlatego, że szpitale mają silne zachęty finansowe do narzucania długich zmian na klinicystach. To, co stanowi rażące praktyki, jest otwarte na debatę, ale istnieje coraz większa zgoda, że cotygodniowa praca przekraczająca od 80 do 90 godzin i okresy dyżuru przekraczające 24 do 30 godzin kwalifikują się. W przypadku stażystów nowe wymagania ACGME mogą stanowić duży krok naprzód w eliminowaniu takich praktyk, ponieważ niespełnienie wymagań może spowodować utratę akredytacji. Chociaż akredytacja jest dobrowolna, niewiele programów szkoleniowych ryzykowałoby jej utratą. Jednak wymagania ACGME mają słabe strony. Po pierwsze, są one ogólnie mniej rygorystyczne niż inne propozycje amerykańskie (tabela 2), limity nałożone w innych krajach lub limity przyjęte w innych branżach. Po drugie, każdy program pobytu może otrzymać 10-procentowe przedłużenie tygodniowego limitu poprzez złożenie wniosku do komitetu ds. Edukacji medycznej absolwenta w jego instytucji. Komisje te będą pod wielką presją, by udzielać takich wniosków, i wydaje się prawdopodobne, że wielu to zrobi. Komitety ds. Przeglądu rezydualnego okresowo oceniają sposób obsługi wniosków przez każdą instytucję, ale nie jest pewne, jak rygorystyczne będą te oceny. Niektóre organizacje uważają, że zachęty akredytacyjne nie są wystarczające, aby zapewnić zgodność i nadal dążą do przejścia rozważanych projektów w Kongresie.
Zarządzanie konsekwencjami ograniczonych godzin pracy
Limity czasu pracy będą wymagały regularnej dostępności dobrze wypoczętych klinicystów, aby zwolnić tych, którzy kończą zmianę. Konieczna będzie również lepsza koordynacja klinicystów, ponieważ brak koordynacji, oprócz zmęczenia, jest uznaną luką w systemach, które są stosowane w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów.
[przypisy: metoda opcji, uzupełnianie zębów, gabinet psychologiczny wrocław ]
[patrz też: endometrium w ciąży wymiary, endometrium w fazie sekrecji, relanium ulotka ]