Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad

Nawet jeśli upośledzenie sprawności klinicznej spowodowane zmęczeniem29 lub zasypianiem30 było rzekomo przyczyną określonych katastrof medycznych, incydenty te były postrzegane jako pojedyncze przypadki, które nie dowodzą, że bezpieczeństwo pacjentów jest systematycznie zagrożone. Co więcej, niektórzy sugerują, że godziny pracy i dyżurowania są potrzebne, aby narazić mieszkańców na wystarczająco szerokie spektrum przypadków, przygotować ich na długie godziny jako praktykujący lekarze i zapewnić odpowiedni czas na nauczanie konferencji i innych działań szkoleniowych.32 Ograniczenie godzin pracy, domniemane , nieuchronnie doprowadzi do niedostatecznego szkolenia klinicznego. Wreszcie wiele osób wskazuje na koszty i trudności organizacyjne, które ograniczają liczbę godzin pracy klinicystów i dyżurów. Tabela 1. Tabela 1. Aktualne i proponowane ograniczenia w pracy i godzinach pracy w lotnictwie komercyjnym USA. Inne niebezpieczne branże nie czekały na bezwzględny dowód ryzyka ze względu na zmęczenie operatora. W branży transportowej przepisy federalne ograniczają godziny pracy i służby3. Obecne przepisy w przemyśle lotniczym (tabela 1) wynikają w dużej mierze z negocjacji między związkami zawodowymi a liniami lotniczymi w latach trzydziestych33; zaproponowano nowy, bardziej rygorystyczny zbiór zasad oparty na danych naukowych34, ale jeszcze nie przyjęty. Ponadto Krajowa Rada Bezpieczeństwa Transportu uważa zmęczenie za ewentualny czynnik przy prowadzeniu dochodzeń w sprawie wypadków. Jeżeli historie czuwania i czuwania członków załóg biorących udział w wypadkach sugerują, że obecne było zmęczenie (na poziomach znacznie niższych niż u większości mieszkańców), zarząd formalnie identyfikuje zmęczenie jako czynnik przyczyniający się do wypadku.35 Jeśli Tę samą analizę zastosowano do wypadków związanych z opieką pacjentów w szpitalach dydaktycznych, zmęczenie ze strony lekarzy prawie zawsze było wymieniane jako przyczyna.
Reforma polityki w sprawie godzin pracy rezydentów
Problemy związane ze zmęczeniem pracowników domowych zostały podniesione na wiele lat1, jednak reformy polityczne do niedawna były ograniczone. Sprawa Libby Syjon29 w 1984 r. Spowodowała powstanie komisji do zbadania nadzoru i godzin pracy mieszkańców nowojorskich szpitali. Na podstawie zaleceń komisji, stan Nowy Jork przyjął regulacje36, które ograniczają godziny pracy mieszkańców i zwiększają ich kontrolę.37 Żadne inne państwa nie przyjęły podobnych regulacji. W przypadku braku regulacji, podstawowy nadzór nad tymi kwestiami spoczywa na Radzie Akredytacyjnej ds. Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME), która określa standardy szkolenia w miejscu zamieszkania za pośrednictwem 27 komitetów ds. Przeglądu rezydencji. Od 1987 r. Niektóre z tych komitetów przyjęły standardy dotyczące godzin pracy, rotacji na wezwanie i czasu wolnego, chociaż standardy te różnią się znacznie między specjalnościami. (34) Na przykład nie ma ograniczeń co do liczby godzin pracy w pediatrii lub położnictwo i ginekologia, ale istnieją ścisłe ograniczenia w medycynie ratunkowej (60 godzin tygodniowo w opiece nad pacjentem).
Audyty przeprowadzane zarówno przez stan Nowy Jork 37, 39, jak i ACGME40 wykazały, że wiele programów szkolenia rezydentnego nie spełniało nawet nawet ograniczonych standardów, chociaż ostatnio zwiększyła się zgodność, ponieważ ACGME stało się bardziej agresywne w egzekwowaniu swoich zasad.
[przypisy: proteza teleskopowa cena, gabinet psychologiczny wrocław, wrocław medycyna estetyczna ]
[przypisy: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]