Zawodowa ekspozycja na HIV wśród pracowników domu

Wpływ epidemii ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) na programy szkoleniowe w zakresie rezydencji medycznych jest przedmiotem rosnącego zaniepokojenia, wyrażanego zarówno nieformalnie, jak i w literaturze medycznej. 1, 2 Ostatnie przypadki zakażenia HIV i zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) w personel medyczny po narażeniu na krew pacjentów zakażonych HIV podczas rutynowych zabiegów3 4 5 6 i sugestia, że takie przypadki mogą być bardziej liczne niż wcześniej uznano7, służyły podkreśleniu potrzeby opracowania procedur minimalizujących narażenie zawodowe i zakażenie. Aby pogłębić naszą wiedzę na temat obecnych spostrzeżeń i praktyk związanych z narażeniem zawodowym na HIV, przeprowadziliśmy ankietę wśród głównych lekarzy 14 szpitali w Bostonie z programami szkoleniowymi w zakresie chorób wewnętrznych w kwestiach związanych z narażeniem na zakażenie wirusem HIV i personelem domu. Odpowiedzi zostały nam zwrócone anonimowo. Odpowiedziało trzynastu głównych lekarzy, reprezentujących jeden szpital społeczny, trzy placówki uniwersyteckie i dziewięć szpitali trzeciego stopnia, w sumie 785 stażystów i mieszkańców.
Dziesięciu z 13 głównych lekarzy zgłosiło bezpośrednią wiedzę na temat zranień igłą w ubiegłym roku, a 2 zgłosiło 7 do 10 incydentów. Większość poinformowała, że istniał formalny komitet zajmujący się sprawami związanymi z urazami igłą (9 z 13 szpitali) oraz że formalny protokół był stosowany w przypadku igły (11 z 13 szpitali). Sześć z 11 ustanowionych protokołów wyraźnie obejmowało dobrowolne testowanie pracownika w momencie urazu, a 8 z 11 zawierało prośbę o testowanie zaangażowanego pacjenta. Dziesięciu głównych lekarzy stwierdziło, że zydowudyna jest dostępna dla dotkniętego chorobą członka personelu. Dziewięć osób było zaznajomionych z zaleceniami Centrów Kontroli Chorób w zakresie profilaktyki poekspozycyjnej, 8 i 8 osób zaznajomionych było z wytycznymi w zakresie Bezpieczeństwa i Higieny Pracy dotyczącymi zapobiegania narażeniu na HIV w miejscu pracy. 9, 10 Dziesięć stwierdził, że ich szpitale mają jakiś program edukacyjny dla personelu zajmującego się właściwym obchodzeniem się z igłami i metodami zmniejszania ryzyka narażenia.
Żaden z respondentów nie znał oficjalnej, opartej na szpitalu polityki dotyczącej niepełnosprawności i seropozytywności HIV wśród oficerów domowych, z udokumentowaną serokonwersją lub bez niej. Sześć stwierdzało definitywnie, że taka polityka nie istnieje, a siedem nie wiedziało, czy taka polityka istnieje. Większość głównych lekarzy (9 z 13) nie wiedziało, czy koszty leczenia zostaną pokryte z istniejących ubezpieczeń zdrowotnych w przypadku serokonwersji. Tylko jeden respondent wskazał, że zapewniony zostanie pełny zakres. Na koniec 11 poinformowało, że członkowie personelu domu podnieśli kwestie związane z narażeniem zawodowym na HIV.
Nasze wyniki badań wskazują, że urazy igły-kija nadal występują, zgodnie z innymi aktualnymi ustaleniami 11, 12; wytyczne mające na celu zminimalizowanie narażenia zawodowego na HIV nie wydają się powszechnie doceniane przez głównych rezydentów medycznych lub przekazywane ich personelowi medycznemu; w przypadku braku konsensusu co do przydatności zydowudyny do zapobiegania zakażeniu wirusem HIV po narażeniu zawodowym, 8 lek jest powszechnie udostępniany urzędnikom zamieszkałym w domu; istnieje również powszechny niepokój wśród personelu domu medycznego dotyczący ryzyka zawodowego narażenia na HIV, o czym była wcześniej informowana13. Ponadto, pomimo tych obaw i niedawnych zaleceń Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego, Komisja Prezydenta ds. ludzkiego wirusa upośledzenia odporności Epidemia i inne 14 15 16 17 18 na ten temat, istnieje powszechna niepewność i niewiele, jeśli w ogóle, ubezpieczenia medycznego i rentowego są dostępne dla personelu domu szpitali w Bostonie w przypadku zawodowej infekcji HIV.
Paul J Hauptman, MD
Mark B. Feinberg, MD, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
18 Referencje1. Wachter RM. . Wpływ zespołu nabytego niedoboru odporności na szkolenie w zakresie pobytu w szpitalu. N Engl J Med 1986; 314: 177-80.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cooke M, Sande MA. . Epidemia HIV i szkolenie w zakresie chorób wewnętrznych: wyzwania i zalecenia. N Engl J Med 1989; 321: 1334-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marcus R, CDC Cooperative Needlestick Surveillance Group. . Nadzór pracowników służby zdrowia wystawionych na działanie krwi od pacjentów zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1988; 319: 1118-23.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Aoun H.. Kiedy funkcjonariusz domu dostaje AIDS. N Engl J Med 1989; 321: 693-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Centra kontroli chorób. Raport o zakażeniach HIV / AIDS. Listopad 1989: 1-16.
Google Scholar
6. Lekarze przeszkoleni i HIV. N Engl J Med 1990; 322: 1392.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Ciesielski CA, Bell DM, Chamberland ME, Marcus R, Berkelman RL, Curran JW. . Kiedy funkcjonariusz domu dostaje AIDS. N Engl J Med 1990; 322: 1156.
Sieć ScienceGoogle Scholar
8. Oświadczenie publicznej służby zdrowia dotyczące postępowania w przypadku narażenia zawodowego na ludzki wirus niedoboru odporności, w tym rozważania dotyczące stosowania po narażeniu na zydowudynę. MMWR 1990; 39 (RR-1): 1-14.
MedlineGoogle Scholar
9. Zalecenia dotyczące zapobiegania przenoszeniu się HIV w placówkach opieki zdrowotnej. MMWR 1987; 36: Suppl 2S: 1S-18S.
MedlineGoogle Scholar
10. Wytyczne dotyczące zapobiegania przenoszeniu wirusa ludzkiego niedoboru odporności i wirusa zapalenia wątroby typu B do pracowników służby zdrowia i pracowników ochrony zdrowia. MMWR 1989; 38 (S-6): 1-37.
Google Scholar
11. Melzer SM, Vermund SH, Shelov SP. . Uszkodzenia igieł wśród pediatrycznych lekarzy w Nowym Jorku. Pediatrics 1989; 84: 211-4.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
12. Mangione CM, Cummings SR. . Częstość występowania zawodowego narażenia na zakażenie wirusem HIV oraz częstości występowania zaniżonych wyników narażenia przezskórnego i śluzówkowo-skórnego przez personel medyczny. Clin Res 1990; 38: 699A. abstrakcyjny.
Google Scholar
13. Połącz RN, Feingold AR, Charap MH, Freeman K, Shelov SP. . Obawy pracowników służby zdrowia i domów pediatrycznych dotyczące nabywania AIDS od swoich pacjentów. Am J Public Health 1988; 78: 455-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
14. Rada Powiernicza Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego. Aktualizacja polityki anty-HIV AMA. AMA Board of Trustees Report X, grudzień 1989. Chicago: American Medical Association, 1989: 6-7.
Google Scholar
15. Raport Komisji Prezydenckiej w sprawie epidemii wirusa niedoboru odporności u ludzi: przedstawiony P
[patrz też: relanium ulotka, endometrium w fazie sekrecji, zamojski szpital niepubliczny ]