wysokie aso w młodym wieku ad 8

Obie operacje różnią się zarówno pod względem wielkości, jak i koncepcji biologicznej. Zastosowaliśmy krótkie, krzywoliniowe lub poprzeczne nacięcie, aby usunąć guz i wystarczającą normalną tkankę, aby upewnić się, że tuszowane brzegi wyciętej próbki były wolne od guza.20 Nie wykonano całek en bloc, nawet w przypadku guzów w górnej części zewnętrznej ćwiartki piersi i nie usunięto skóry, powięzi piersiowej ani mięśnia. Rozcięcie węzłowe ograniczono do dwóch najniższych poziomów pachy. Zabieg wykonano u kobiet z guzami o średnicy 4 cm lub mniejszej. W kolejnych badaniach kandydatką do zabiegu były kobiety z guzami o średnicy do 5 cm. Kobiety w każdym wieku i z ujemnymi lub dodatnimi węzłami pachowymi były kandydatami, niezależnie od lokalizacji guza w piersi i poszczególnych cech guza. Kwadrantektomię, jak początkowo opisano, 21 zastosowano w guzach o średnicy 2 cm lub mniejszej. W tej procedurze wykonano długie nacięcie promieniowe, a guz usunięto mankietem normalnej piersi od 2 do 3 cm. Skórę, powięź piersiową i mięsień piersiowy mniejszy również usunięto. Do usunięcia zmian w górnym kwadrancie zewnętrznym zastosowano całkę en bloc i wykonano całkowite cięcie boczne. Ze względu na rozmiar zabiegu często nie można uzyskać zadowalającego efektu kosmetycznego. Tak więc, chociaż kwadrantektomia jest zabiegiem oszczędzającym piersi, podobnie jak zmodyfikowana radykalna lub prosta mastektomia, zachowuje cechy podejścia Halsteda. Lumpektomia stanowi jednak całkowite odejście od procedury Halsteda i zasad biologicznych dotyczących jej stosowania
Niewłaściwe byłoby wybrać operację oszczędzania piersi na podstawie porównania częstości nawrotów w aktualnym NSABP oraz w badaniu Veronesi i wsp., Opisanym w innym miejscu w tym wydaniu czasopisma, 23 ponieważ różnice w pacjencie populacje w dwóch próbach, a nie w zakresie procedury operacyjnej, mogą odpowiadać za wszelkie różnice w odsetku nawrotów. W badaniu z użyciem kwadrantektomii wszystkie kobiety miały guzy o średnicy 2 cm lub mniejszej, a ponad 70 procent kobiet miało ujemne węzły, podczas gdy w naszym badaniu 45 procent kobiet miało guzy większe niż 2 cm. średnica, a prawie 40% miało dodatnie węzły
Nasze odkrycia od 20 lat wciąż pokazują, że lumpektomia i napromienianie piersi w porównaniu z samą lumpektomią znacznie zmniejszają częstość nawrotów w piersiach ipsilateralnych. Niemniej jednak argumentowano, że gdyby usunięto większy margines normalnej tkanki piersi otaczającej nowotwory, wystąpiłoby mniej nawrotów po stronie bocznej.25 Leczenie układowe jest obecnie podawane po usunięciu guzka, niezależnie od stanu węzłowego, w celu zmniejszenia ryzyko odległych przerzutów, a terapia ta zmniejsza również częstość nawrotów raka piersi ipsilateralnej. W badaniu B-06 tylko kobiety z dodatnimi węzłami otrzymały chemioterapię, a schemat był mniej skuteczny niż obecnie stosowane schematy. W związku z tym częstość nawrotów jest mniejsza w przypadku obecnych podejść. W badaniach NSABP przeprowadzonych po B-06, częstość nawrotów raka piersi ipsilateralnej wśród kobiet z ujemnymi węzłami, które otrzymywały leczenie systemowe poza radioterapią, wyniosła około 6 procent po ponad 10 latach obserwacji26.
Znaczna część wydarzeń w naszym badaniu wystąpiła po pięciu latach obserwacji To stwierdzenie potwierdza potrzebę długoterminowych działań następczych. Nasze wyniki wskazują również na potrzebę informacji o przyczynie zgonu w badaniach klinicznych z długoterminową obserwacją, szczególnie u kobiet z ujemnymi węzłami. Skumulowana śmiertelność w wieku 20 lat była prawie czterokrotnie wyższa niż w przypadku kobiet z ujemnymi węzłami w ciągu 5 lat. Ta różnica była bardziej związana ze wzrostem umieralności z przyczyn innych niż rak piersi niż ze wzrostem umieralności z powodu raka piersi. W związku z tym, wraz ze zwiększającą się obserwacją, ogólna śmiertelność staje się mniej wskaźnikiem śmiertelności związanej z rakiem piersi.
[przypisy: megamed bełchatów kontakt, badanie hbsag cena, gabinet psychologiczny wrocław ]
[podobne: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]