Wysięk opłucnowy

Kryteria omówione przez Light w jego artykule dotyczącym praktyki klinicznej dotyczącym wysięku opłucnowego (wydanie z 20 czerwca) są bardzo ostre i bardzo czułe w identyfikowaniu wysięku. Jednak ich specyficzność jest niska, szczególnie u pacjentów z niewydolnością serca. Badania wykazały, że nawet jedna trzecia próbek płynu opłucnowego z podgrupy pacjentów z rozpoznaniem wyłącznie zastoinowej niewydolności serca spełnia co najmniej jedno kryterium dotyczące wysięku w stosunku do światła. [3, 3]. Stwierdziliśmy, że pacjenci z zastoinową niewydolnością fałszywie dodatnie wyniki były bardziej prawdopodobne, że spełnią tylko jedno kryterium Light i otrzymają dożylnie leki moczopędne w ciągu 24 godzin przed zastawieniem opłucnej. Możliwym wyjaśnieniem jest to, że diuretyki przesuwają płyny z przestrzeni opłucnowej, zmieniając w ten sposób biochemiczne przemiany w wysięki.
Dokładna ocena liczby pozytywnych kryteriów i tego, czy pacjent niedawno otrzymał leczenie moczopędne, może poprawić specyficzność kryteriów Light u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.
Zvi G. Fridlender, MD
Israel Gotsman, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah, Jerozolima 91120, Izrael
[email protected] com
4 Referencje1. Lekki RW. Wysięk opłucnowy. N Engl J Med 2002; 346: 1971-1977
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gotsman I, Fridlender Z, Meirovitz A, Dratva D, Muszkat M. Ocena wysięku opłucnowego u pacjentów z niewydolnością serca. Am J Med 2001; 111: 375-378
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vives M, Porcel JM, Vincente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Badanie kryteriów światła i możliwych modyfikacji w celu odróżnienia wysięku od przesięknych wysięków w opłucnej. Chest 1996; 109: 1503-1507
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Leczenie zastoinowej niewydolności serca: jej wpływ na chemię płynów w opłucnej. Chest 1989; 95: 798-802
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr. Light odpowiada:
Do redakcji: zgadzam się z dr. Fridlender i Gotsman, że próbki płynu w opłucnej od wielu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca spełniają co najmniej jedno kryterium Light dla wysięku. Dodałbym, że wartości laboratoryjne dla pacjentów z samą niewydolnością serca, które spełniają kryteria światła dla wysięku, zwykle ledwo to robią. Jak wspomniałem w artykule, pomiar różnicy między poziomem surowicy a poziomem albuminy w opłucnej jest przydatny u takich pacjentów, ponieważ różnica większa niż 1,2 g na decylitr jest zgodna z wysiękiem przesuwalnym, nawet jeśli inne kryteria wysięku wysiękowego mają zostały spełnione.1
Richard W. Light, MD
Szpital Świętego Tomasza, Nashville, TN 37205
[email protected] com
Odniesienie1. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard JJ. Analiza porównawcza parametrów biochemicznych stosowanych do rozróżnienia między przesiękami w opłucnej a wysiękami. Chest 1995; 107: 1604-1609
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: ufnalewski, integracja sensoryczna terapia, badanie hbsag cena ]
[więcej w: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]