Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym czesc 4

Jednak u naszych pacjentów łagodna trombocytopenia występowała tylko u jednego dziecka i nie miała znaczenia klinicznego. Whitaker i wsp. zgłaszali, że hemoliza o znaczeniu klinicznym występuje u pacjentów z objawową kiłą wrodzoną15, ale tylko jeden z naszych pacjentów (Pacjent 3) wymagał transfuzji krwi. Reaktywna monocytoza jest powszechna zarówno w chorobie wrodzonej, jak i nabytej i była obserwowana u większości naszych pacjentów.115 16 17 Niemowlęta z objawową kiłą wrodzoną, takie jak te opisane tutaj, mogą mieć dowody na zakażenie ośrodkowego układu nerwowego podczas testów laboratoryjnych; nieprawidłowości są dość zmienne.18, 19 Dzieci bezobjawowe, które zostały w pełni ocenione tylko dlatego, że ich matki miały pozytywny wynik testu serologicznego rzadko mają nieprawidłowy płyn rdzeniowy.19 Zalecenia dotyczące leczenia kiły wrodzonej obejmują teraz schemat, który jest skuteczny w leczeniu kiły układu nerwowego. , ponieważ krętki zostały odzyskane przez hodowlę od pacjentów, którzy mają prawidłowy płyn rdzeniowy 9, 20 Ponieważ może być trudne osiągnięcie odpowiedniego poziomu penicyliny w płynie mózgowo-rdzeniowym, wybraliśmy dawkę dla tych dzieci 250 000 jednostek wodnych. penicylina na kilogram masy ciała na dzień. Stwierdzono, że nawet przy łagodnym zapaleniu reżim ten będzie dawał średnie poziomy penicyliny od 0,3 do 0,8 .g na mililitr w płynie rdzeniowym; in vitro, trepony zdają się być inaktywowane na poziomie 0,1 .g penicyliny na mililitr.21, 22
Negatywne wyniki testów serologicznych przeprowadzonych u tych dzieci i ich matek w momencie porodu były prawdopodobnie spowodowane nabyciem przez matkę kiły pod koniec ciąży. W niektórych z badanych przypadków to założenie może jednak nie być uzasadnione, ponieważ badania serologiczne u matki i dziecka nie były wykonywane przy urodzeniu. Podczas obecnej epidemii zaleca się przetestowanie wszystkich matek podczas ciąży i przetestowanie wszystkich matek i dzieci w momencie porodu. Pomimo tych środków ostrożności niektóre przypadki kiły wrodzonej będą niezdiagnozowane, dopóki u dziecka nie wystąpią objawy. Ponieważ niemowlęta nie zawsze wykazują objawy specyficzne dla wrodzonej kiły, należy wykonać test serologiczny dla wszystkich dzieci z gorączką z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych, powiększeniem wątroby lub zaburzeniami hematologicznymi, nawet jeśli wcześniejsze testy na kił były negatywne.
Author Affiliations
Z Miejskiego Szpitala Miejskiego Bronx (DHD) i Alberta Einsteina College of Medicine (JHG), Bronx, NY Adres przedruk Prośby do Dr. Glaser w Albert Einstein College of Medicine, Rm. 803-Jacobi, Pelham Pky. i East-Chester Rd., Bronx, NY 10461.

[hasła pokrewne: przychodnia kickiego, wazektomia opinie, zamojski szpital niepubliczny ]