Utrata masy ciała u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Ostatnie doniesienia uwidoczniły ryzyko hiperlaktatemii i niewydolności wielonarządowej u pacjentów zakażonych ludzkim niedoborem odporności (HIV) otrzymujących interferon i rybawirynę z powodu przewlekłego zapalenia wątroby C.1,2 Wydaje się, że toksyczność mitochondrialna analogów nukleozydów wiąże się z tymi działaniami. Hiperlaktatemia i zapalenie trzustki były ostatnio zgłaszane u pacjentów przyjmujących didanozynę i rybawirynę.2,3 Ponieważ badania in vitro wykazały, że obecność rybawiryny zmniejsza ilość didanozyny potrzebnej do supresji HIV, 3 nie jest zaskakujące, że nasilenie didanozyny przez rybawirynę może zwiększyć jego toksyczność. Dostępne dane zdają się potwierdzać, że istnieje większe ryzyko zapalenia trzustki, gdy stawudyna lub didanozyna jest stosowana jednocześnie z terapią zapalenia wątroby typu C (HCV), niż gdy stosuje się inne analogi nukleozydów.
Zastanawialiśmy się, czy inne efekty uboczne analogów nukleozydów mogą być również spotęgowane przez rybawirynę. W trakcie badania interferonu z rybawiryną zauważyliśmy szybką i znaczną utratę masy ciała wśród osób zakażonych HIV, które początkowo rekrutowano do badania (do 9 kg w ciągu sześciu miesięcy u jednego pacjenta). Podobnie, pacjenci opisani przez Lafeuillade i wsp.1 i inni2 wykazywali osłabienie, znaczną utratę wagi i hiperlaktatemię.
Tabela 1. Tabela 1. Masa ciała i zmienne biochemiczne podczas leczenia interferonem i rybawiryną u 47 pacjentów zakażonych HCV i HIV oraz poddanych terapii przeciwretrowirusowej. Aby ocenić, czy toksyczność synergiczna między rybawiryną a analogami nukleozydów była odpowiedzialna za znaczną utratę wagi, którą zaobserwowaliśmy, przeanalizowaliśmy 47 pacjentów zakażonych HIV i HCV (83% mężczyzn, średni wiek, 38 lat), którzy ukończyli sześciomiesięczną terapię interferonem (3 milion U trzy razy w tygodniu) plus rybawiryna (400 mg dwa razy na dobę) podczas leczenia przeciwretrowirusowego. Na linii podstawowej ich średnia liczba CD4 wynosiła 573 na milimetr sześcienny, a 60% miało poziomy RNA HIV w osoczu poniżej 50 kopii na mililitr. Utrata masy ciała występowała podczas leczenia HCV (średnio około 4 kg) równolegle z podwyższeniem poziomu mleczanu i amylazy w surowicy (Tabela 1). U pacjentów przyjmujących didanozynę lub stawudynę zaobserwowano trend w kierunku związku pomiędzy wyższym poziomem mleczanu i amylazy a bardziej wyraźną utratą masy ciała w porównaniu z pacjentami przyjmującymi inne analogi nukleozydów. W naszym doświadczeniu nie zaobserwowaliśmy porównywalnej utraty masy ciała u pacjentów przyjmujących interferon z samą rybawiryną lub u pacjentów przyjmujących leki przeciwretrowirusowe.
Nasze obserwacje potwierdzają istnienie synergistycznej toksyczności, prawdopodobnie mitochondrialnej, między analogami nukleozydowymi a interferonem i rybawiryną. Nasze wyniki wymagają monitorowania stężenia mleczanu, amylazy i masy ciała u pacjentów zakażonych HIV i HCV, którzy otrzymują terapię antyretrowirusową i anty-HCV, aby umożliwić wczesne rozpoznanie poważnych skutków toksycznych. Znaczną utratę masy ciała należy uznać za częsty i charakterystyczny efekt uboczny terapii anty-HCV u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe.
Teresa García-Benayas, MD
Francisco Blanco, MD
Vincent Soriano, MD, Ph.D.
Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madryt, Hiszpania
[email protected] es
4 Referencje1 Lafeuillade A, Hittinger G, Chadapaud S. Zwiększona toksyczność mitochondrialna z rybawiryną w zakażeniu HIV / HCV. Lancet 2001; 357: 280-281
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mitochondrialne efekty toksyczne i rybawiryna. Lancet 2001; 357: 1802-1804
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Klein M, Campeol N, Lalonde R, Wainberg M. Wysoce synergiczne potrójne przeciwwirusowe połączenie z potencjalną aktywnością przeciwko wirusowi HIV i wirusowi zapalenia wątroby typu C. W: Streszczenia ósmej konferencji dotyczącej retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Chicago, 4-8 lutego 2001 r .: 135. abstrakcyjny.
Google Scholar
4. Hester J, Keizer P, Berggren R. Zapalenie trzustki: pojawiające się powikłanie leczenia HCV u pacjentów zakażonych HIV, leczonych schematami zawierającymi ddl / d4T. W: Program i streszczenia 41. konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, Chicago, 16-19 grudnia 2001 r. Washington, DC: American Society for Microbiology, 2001: 261. abstrakcyjny.
Google Scholar
(31)
[patrz też: ubm oka, dostępność leków kraków, świąd sromu w ciąży ]
[hasła pokrewne: żyła odpiszczelowa, tadeusz chowaniak, wazektomia opinie ]