Tromboliza masywnej zatorowości płucnej

U 52-letniego mężczyzny z przewlekłym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wykazano omdlenie wysiłkowe, ale bez bólu klatki piersiowej, kołatania serca lub duszności. Jego ciśnienie krwi wynosiło 95/60 mm Hg, a badanie wykazało objawy niewydolności prawej komory i wodobrzusza. Echokardiografia przezklatkowa wykazała poszerzenie prawej komory i hipokinezę, umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej i szacunkowe skurczowe ciśnienie w prawej komorze wynoszące 55 mm Hg. Badania dopplerowskie nóg wykazały obustronną proksymalną zakrzepicę żył głębokich, co prawdopodobnie spowodowało rozpoznanie zatorowości płucnej. Paracenteza i analiza cytologiczna płynu puchlinowego ujawniły gruczolakoraka przerzutowego. Siedem dni po prezentacji pacjent miał wiele epizodów desaturacji tętniczej i zwiększających zapotrzebowanie na tlen pomimo trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z użyciem heparyny. Pilny obliczony angiogram tomograficzny wykazał duży zator siodłowy przy rozwidleniu głównej tętnicy płucnej, z rozszerzeniem do prawej i lewej tętnicy płucnej (strzałka na panelu A). Po leczeniu dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu stan oddechowy pacjenta dramatycznie się poprawił w ciągu kilku godzin, a około 24 godziny później, tomografia komputerowa wykazała rozdzielczość zatoru siodłowego (Panel B). Powtarzające się echokardiografia wykazała, że ciśnienie skurczowe prawej komory zmniejszyło się do 36 mm Hg. Pacjent otrzymał następnie gorszy filtr żylny, bez nawrotów klinicznych zatorowości płucnej. Rycina U 52-letniego mężczyzny z przewlekłym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wykazano omdlenie wysiłkowe, ale bez bólu klatki piersiowej, kołatania serca lub duszności. Jego ciśnienie krwi wynosiło 95/60 mm Hg, a badanie wykazało objawy niewydolności prawej komory i wodobrzusza. Echokardiografia przezklatkowa wykazała poszerzenie prawej komory i hipokinezę, umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej i szacunkowe skurczowe ciśnienie w prawej komorze wynoszące 55 mm Hg. Badania dopplerowskie nóg wykazały obustronną proksymalną zakrzepicę żył głębokich, co prawdopodobnie spowodowało rozpoznanie zatorowości płucnej. Paracenteza i analiza cytologiczna płynu puchlinowego ujawniły gruczolakoraka przerzutowego. Siedem dni po prezentacji pacjent miał wiele epizodów desaturacji tętniczej i zwiększających zapotrzebowanie na tlen pomimo trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z użyciem heparyny. Pilny obliczony angiogram tomograficzny wykazał duży zator siodłowy przy rozwidleniu głównej tętnicy płucnej, z rozszerzeniem do prawej i lewej tętnicy płucnej (strzałka na panelu A). Po leczeniu dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu stan oddechowy pacjenta dramatycznie się poprawił w ciągu kilku godzin, a około 24 godziny później, tomografia komputerowa wykazała rozdzielczość zatoru siodłowego (Panel B). Powtarzające się echokardiografia wykazała, że ciśnienie skurczowe prawej komory zmniejszyło się do 36 mm Hg. Pacjent otrzymał następnie gorszy filtr żylny, bez nawrotów klinicznych zatorowości płucnej.

Neil P. Fam, MD
Atul Verma, MD
Toronto General Hospital, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada

Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: stomatologia mikroskopowa warszawa, metoda opcji, dyżury aptek sztum ]
[patrz też: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]