Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla

Pacjenci z ostrym zatrucie tlenkiem węgla zwykle mają następstwa poznawcze. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę z randomizacją, aby ocenić wpływ leczenia hiperbarycznego tlenem na takie następstwa poznawcze. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z objawowym ostrym zatruciem tlenkiem węgla w równych proporcjach do trzykomorowych sesji w ciągu 24 godzin, składających się albo z trzech zabiegów hiperbarycznego tlenu, albo z jednego normobarycznego leczenia tlenem plus dwie sesje ekspozycji na normobaryczne powietrze w pomieszczeniu. Terapie tlenowe podawano ze zbiornika o dużym przepływie przez maskę na twarz, która zapobiegała ponownemu wdychaniu lub przez rurkę dotchawiczą. Testy neuropsychologiczne podano natychmiast po sesjach kameralnych i 3 oraz 2 tygodnie, 6 tygodni, 6 miesięcy i 12 miesięcy po przyjęciu. Pierwszorzędowym wynikiem były następstwa poznawcze sześć tygodni po zatruciu tlenkiem węgla.
Wyniki
Próbę przerwano po trzeciej z czterech zaplanowanych analiz okresowych, kiedy to w każdej grupie było 76 pacjentów. Zdarzenia poznawcze po sześciu tygodniach były rzadsze w grupie hiperbarycznej-tlenowej (19 z 76 [25,0 procent]) niż w grupie z tlenem normobarycznym (35 z 76 [46,1 procent], P = 0,007), nawet po dostosowaniu do dysfunkcji móżdżku i dla zmiennych stratyfikacyjnych (skorygowany iloraz szans, 0,45 [95-procentowy przedział ufności, 0,22 do 0,92], P = 0,03). Obecność dysfunkcji móżdżku przed leczeniem wiązała się z występowaniem następstw poznawczych (iloraz szans, 5,71 [95-procentowy przedział ufności, 1,69 do 19,31], P = 0,005) i występował częściej w grupie z tlenem normobarycznym (15% vs. 4 procent, P = 0,03). Powikłania poznawcze występowały rzadziej w grupie hiperbarycznej-tlenowej po 12 miesiącach, zgodnie z analizą zamiaru leczenia (P = 0,04).
Wnioski
Wydaje się, że trzy zabiegi hiperbarycznego tlenu w ciągu 24 godzin zmniejszają ryzyko następstw poznawczych 6 tygodni i 12 miesięcy po ostrym zatruciu tlenkiem węgla.
Wprowadzenie
Zatrucie tlenkiem węgla jest poważnym problemem zdrowotnym1,2, co powoduje około 40 000 wizyt rocznie w oddziale ratunkowym w Stanach Zjednoczonych.2,3 Niekorzystne następstwa poznawcze (problemy z pamięcią, koncentracją i wpływem) mogą wystąpić natychmiast po ekspozycji i utrzymują się lub mogą być opóźnione, ale zwykle występują w ciągu 20 dni po zatruciu tlenkiem węgla.1-6 Zdarzenia poznawcze trwające jeden miesiąc5,7-9 lub więcej2,4 wydają się występować u 25 do 50 procent pacjentów z utratą przytomności lub z karboksyhemoglobiną poziomy większe niż 25 procent.2,7,8 Zalecaną metodą leczenia ostrego zatrucia tlenkiem węgla jest 100 procent tlenu normobarycznego, 1,2,10,11, zwykle dostarczanego ze zbiornika przez maskę na twarz, która zapobiega ponownemu wdychaniu. Hiperbaryczna terapia tlenowa jest często zalecana u pacjentów z ostrym zatruciem tlenkiem węgla, szczególnie jeśli stracili przytomność lub mają poważne zatrucie.1,3,10,11
Zalety leczenia hiperbarycznym tlenem obejmują zwiększoną zawartość rozpuszczonego tlenu we krwi10 i przyspieszoną eliminację tlenku węgla.11,12 Potencjalne korzyści leczenia tlenem hiperbarycznym obejmują zapobieganie peroksydacji lipidów w mózgu 13 i zachowanie poziomów ATP w tkankach narażonych na działanie tlenku węgla .2,3,11 Wady terapii tlenem hiperbarycznym obejmują ryzyko związane z transportem pacjenta do ośrodka terapeutycznego, napady hiperoksyczne, 14 i barotraumę.3,10 Trudno jest ustalić stosunek korzyści do ryzyka dla tlenu hiperbarycznego. leczenie w celu podjęcia decyzji klinicznej, ponieważ opublikowane wyniki są sprzeczne. 1-3,5,6,8-10,15,16 Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne w celu porównania częstości powikłań poznawczych u pacjentów z zatrucie tlenkiem węgla potraktowane tlenem hiperbarycznym z częstością u osób leczonych tlenem normobarycznym.
Metody
Badaj pacjentów
Oddziały ratunkowe w Utah, Idaho i Wyoming skierowały 98 procent wszystkich pacjentów ze znanym zatruciem tlenkiem węgla do szpitala LDS w Salt Lake City od listopada 1992 r. Do lutego 1999 r.
[podobne: dostępność leków kraków, urolog warszawa nfz, bardzo rzadkie choroby ]
[więcej w: krwawienia międzymiesiączkowe, protruzja krążka międzykręgowego, mediklinika ]