Tekst Sepsis ad

Szczególnie podobał mi się rozdział o immunopatogenezie wstrząsu Gram-ujemnego, z jego obszerną dyskusją na temat receptorów Toll, rozdziałami o prozapalnych i przeciwzapalnych cytokinach i patofizjologii depresji immunologicznej u osób krytycznie chorych. Pojawiający się pomysł, że niedotlenienie cytopatologiczne, zamiast niewydolności mikrokrążenia, powoduje dysfunkcję narządu w sepsie, oświetla, a jej konsekwencje są omówione dogłębnie. Niestety, rozdział ten został napisany przed opublikowaniem raportu, który dokładnie opisuje defekty mitochondrialne w odniesieniu do niewydolności narządowej wywołanej przez sepsę. Kolejne dwie sekcje koncentrują się na klinicznych aspektach sepsy, krytycznie oceniając postęp i kontrowersje w odniesieniu do systemów monitorowania i ogólnego wsparcia. Istnieją nowe przekonujące dowody przemawiające za wczesną, ukierunkowaną na cel optymalizacją hemodynamiczną u pacjentów z sepsą, pod kontrolą inwazyjną. Ponownie, szkoda, że książka została opublikowana, zanim te ustalenia mogłyby zostać włączone do zaleceń. Rozdział dotyczący postępowania w zaburzeniach oddychania u pacjentów z posocznicą – najsilniejszy zespół ostrej niewydolności oddechowej – nie odnosi się do wyników badania, które pokazuje, że zalecana w rozdziale pozycja na brzuchu w rzeczywistości nie poprawia wynik zespołu ostrej niewydolności oddechowej.
Sekcja poświęcona konkretnym problemom mikrobiologicznym – w szczególności rozdziały dotyczące zakażeń związanych z cewnikiem oraz procedur izolacyjnych na oddziale intensywnej terapii – ma charakter informacyjny i zawiera zaktualizowane wytyczne CDC dotyczące praktyki klinicznej. Sekcja dotycząca powikłań sepsy obejmuje kilka rozdziałów dotyczących narządów i układów jako odrębnych bytów, podejście, które jest nieco sztuczne i podatne na nakładanie się z poprzednimi sekcjami. Znakomity rozdział dotyczący koagulacji jest godnym uwagi wyjątkiem; jest on pełen fascynujących nowych informacji, a biorąc pod uwagę znaczenie tych nowych wglądów, skorzystałby z bardziej szczegółowego omówienia interakcji między krzepnięciem a zapaleniem w patofizjologii sepsy.
W końcowej sekcji przedstawiono w sposób elegancki kompletny zestaw badań klinicznych, w których oceniano metody leczenia sepsy, a także dane przedkliniczne, na których zostały oparte, od terapii antybiotokinowych, leczenia kortykosteroidami, immunoobrony i hemofiltracji do zakłóceń układu krzepnięcia oraz opracowanie szczepionek przeciwko endotoksynom bakteryjnym. Chociaż wyniki wielu badań były rozczarowujące, pojawiły się pewne obiecujące wyniki.
Redaktorom i autorom autorów należy pogratulować doskonałych recenzji ostatnich postępów w zrozumieniu sepsy i jej zarządzania. Tekst Sepsis wyraźnie przekazuje ich entuzjazm i zachęca do działania wszystkich pracujących w terenie.
Greet Van den Berghe, MD, Ph.D.
Katolicki Uniwersytet w Leuven, B-3000 Leuven, Belgia
greta. [email protected] kuleuven.ac.be
[patrz też: dostępność leków kraków, krwawienia międzymiesiączkowe, kwasy aha i bha ]
[patrz też: krwawienia międzymiesiączkowe, protruzja krążka międzykręgowego, mediklinika ]