Zasady i praktyka medycyny podróżniczej

W ciągu ostatnich dwóch dekad medycyna podróżnicza, stosunkowo nowa specjalność medyczna, wzrosła w odpowiedzi na ogromny wzrost podróży międzynarodowych. Światowa liczba międzynarodowych przyjazdów turystycznych w 2001 roku wyniosła 693 miliony, co stanowi spadek o 0,6 procent, czyli o 4 miliony, z 697 milionów w 2000 roku (z powodu zamachów terrorystycznych z 11 września 2001 roku). Do 2010 r. Oczekiwany jest miliard międzynarodowych przyjazdów turystycznych. Dla wielu krajów rozwiniętych i rozwijających się turystyka jest ważnym źródłem zarobków i zatrudnienia w walutach obcych. Read more „Zasady i praktyka medycyny podróżniczej”

Ludzki wirus upośledzenia odporności w czasie ciąży

W przeglądzie zarządzania zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) podczas ciąży (problem z 13 czerwca), wata zaleca zajęcie się współistniejącym zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV), podobnie jak w przypadku pacjenta nie będącego w ciąży. Jednak może być racjonalne przepisywanie dziennych dawek acyklowiru w ostatnim trymestrze ciąży – z pewnością dla osób z historią choroby HSV narządów płciowych, a być może empirycznie dla wszystkich kobiet zakażonych wirusem HIV, aby nie wybuchnąć epidemią HSV podczas porodu i porodu ryzyko przeniesienia wirusa HIV w pionie. HIV występuje w wysokich mianach w opryszczkowych wrzodach – nieproporcjonalnie więcej niż w równoległych próbkach osocza.2 Acyklowir ma długą historię bezpiecznego stosowania w czasie ciąży.
Steven Leiner, NP, PA-C.
Centrum Medyczne Mission Sanctuary, San Francisco, CA 94110
[email protected] ucsf.edu
2 Referencje1. Read more „Ludzki wirus upośledzenia odporności w czasie ciąży”

Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad

Ponieważ osoby w podeszłym wieku z upośledzeniem zdolności fizycznych są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju upośledzenia czynnościowego, 10-12 mogą być szczególnie dobrymi kandydatami do interwencji profilaktycznych. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne domowego programu, którego celem było zapobieganie spadkowi czynnościowemu w grupie wysokiego ryzyka fizycznie słabych, starszych osób, które mieszkały w domu. Naszym głównym celem było ustalenie, czy interwencja poprawiła zdolność tych osób starszych, w porównaniu do osób w grupie kontrolnej, do wykonywania podstawowych czynności dnia codziennego. Naszym drugorzędnym celem było zidentyfikowanie podgrup tej starszej populacji, która najbardziej skorzystała z interwencji.
Metody
Badana populacja
Pełne szczegóły naszych procedur rekrutacyjnych zostały opisane w innym miejscu13. Read more „Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad”

Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla cd

Uznaje się, że dysfunkcja móżdżku jest obecna, jeżeli testy palca w nosie lub pięty na łydkę lub szybkie ruchy przemienne były nieprawidłowe. Pacjenci byli leczeni ambulatoryjnie lub hospitalizowani z powodu wentylacji mechanicznej lub z powodu śpiączki, dezorientacji, wstrząsu, niedokrwienia mięśnia sercowego, ryzyka samobójstwa lub braku wsparcia społecznego. Wszyscy pacjenci zgodzili się na trzy sesje z protokołem w komorach hiperbarycznych jednopunktowych (Sechrist Industries) w odstępach od 6 do 12 godzin. U wszystkich pacjentów pierwsza sesja została rozpoczęta w ciągu 24 godzin po zakończeniu ekspozycji na tlenek węgla (Ryc. 1). Read more „Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla cd”

Dowody na skuteczność w czasie rzeczywistym telefonicznego Quitline dla palaczy ad

Rekrutacja miała miejsce tylko w okresach dużej liczby połączeń, gdy losowe przydzielanie dzwoniących do grupy kontrolnej było uzasadnione ograniczonymi zasobami programu, jak omówiono poniżej. W przeciwnym razie dzwoniący po prostu otrzymali usługę bez udziału w badaniu. W związku z tym 3501 palaczy, którzy zdecydowali się na poradnictwo podczas okresu studiów, nie było rekrutowanych. Kolejnych 3840 nie rekrutowano, ponieważ nie byli gotowi do odejścia w ciągu tygodnia (1374) lub dlatego, że nie zdecydowali się na poradnictwo (2466). Dzwoniący, którzy nie mówili po angielsku lub hiszpańsku (75) lub którzy nie ukończyli 18 lat (297) również nie byli rekrutowani. Read more „Dowody na skuteczność w czasie rzeczywistym telefonicznego Quitline dla palaczy ad”

Atlas współczesnej chirurgii okulistycznej

Ten nowy podręcznik jest mocnym i pożądanym dodatkiem do literatury okulistycznej. Osiemnaście dobrze rozpoznanych specjalności przyczyniły się do tej książki, która jest całkowicie aktualna i jest tak dokładna, jak to możliwe. Każdy aspekt chirurgii oka jest reprezentowany w ośmiu obszernych sekcjach: chirurgii rogówki, chirurgii zaćmy, chirurgii jaskry, chirurgii zeza, chirurgii szklistej, chirurgii siatkówki, chirurgii plastycznej okulistycznej i chirurgii oczodołu. Każda sekcja jest doskonale ilustrowana rysunkami liniowymi i czarno-białymi fotografiami. Towarzyszący tekst jest jasny i zwięzły. Read more „Atlas współczesnej chirurgii okulistycznej”

Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej

We wstępie do tej książki redaktor stwierdza: Niektóre rozdziały mogą wydawać się pobieżne w porównaniu z innymi, jednak zostały uznane za godne włączenia, ponieważ reprezentują nowe koncepcje lub działają w ewolucji . Dr Veith był dobrze obsługiwany przez znakomitą większość jego współpracowników i udało mu się pokryć prawie wszystkie rosnące obszary w dziedzinie chirurgii naczyniowej i wiele kontrowersyjnych problemów, chociaż rozczarowuje to, że wiele z dużych randomizowanych próby, które są podejmowane, wciąż nie zostały zrealizowane. Szczególnie podobała mi się sekcja medyczno-polityczna na początku książki, która koncentruje się na tym, kto powinien wykonywać angioplastykę i arthretomię (kolejna wojna torfowa), a zwłaszcza na kwestii zniechęcania kardiologów do wstępowania do tętnic obwodowych. Ważny rozdział przeglądowy randomizowanego badania porównującego in situ z przeszczepionymi bocznymi przeszczepami żył w procedurach femopopliteal sprawia, że wiele z kolejnych artykułów w tej sekcji jest zbędnych. Pokazuje także, w jaki sposób należy rozstrzygnąć spór między entuzjastami clotlysis a sprzeciwianiem się rewaskularyzacji awaryjnej. Read more „Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej”

Nasza Ziemia Pacjenta

Truizmem jest, że lekarze nie mogą po prostu leczyć pacjenta, ale muszą także zajmować się otoczeniem pacjenta. Wiele ważnych medycznych sukcesów było związanych z kontrolowaniem środowiska. Pojęcie sterylności w chirurgii prawdopodobnie zrobiło więcej, aby uratować życie niż jakiekolwiek inne chirurgiczne innowacje techniczne.
Kiedy patrzę na moje biuro medyczne i na śmieci, które generuje codziennie, wiem, że przyczyniam się do zanieczyszczenia i potencjalnie ranię moich pacjentów. W domu moja rodzina zaczęła przetwarzać. Read more „Nasza Ziemia Pacjenta”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym czesc 4

Jednak u naszych pacjentów łagodna trombocytopenia występowała tylko u jednego dziecka i nie miała znaczenia klinicznego. Whitaker i wsp. zgłaszali, że hemoliza o znaczeniu klinicznym występuje u pacjentów z objawową kiłą wrodzoną15, ale tylko jeden z naszych pacjentów (Pacjent 3) wymagał transfuzji krwi. Reaktywna monocytoza jest powszechna zarówno w chorobie wrodzonej, jak i nabytej i była obserwowana u większości naszych pacjentów.115 16 17 Niemowlęta z objawową kiłą wrodzoną, takie jak te opisane tutaj, mogą mieć dowody na zakażenie ośrodkowego układu nerwowego podczas testów laboratoryjnych; nieprawidłowości są dość zmienne.18, 19 Dzieci bezobjawowe, które zostały w pełni ocenione tylko dlatego, że ich matki miały pozytywny wynik testu serologicznego rzadko mają nieprawidłowy płyn rdzeniowy.19 Zalecenia dotyczące leczenia kiły wrodzonej obejmują teraz schemat, który jest skuteczny w leczeniu kiły układu nerwowego. , ponieważ krętki zostały odzyskane przez hodowlę od pacjentów, którzy mają prawidłowy płyn rdzeniowy 9, 20 Ponieważ może być trudne osiągnięcie odpowiedniego poziomu penicyliny w płynie mózgowo-rdzeniowym, wybraliśmy dawkę dla tych dzieci 250 000 jednostek wodnych. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym czesc 4”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd

W 1986 r. Nowy Jork zgłosił tylko 57 przypadków wrodzonej kiły; liczba zgłoszonych przypadków w Nowym Jorku w 1989 r. wyniosła znacznie ponad 1000,4 W związku z tym, że w Nowym Jorku zwrócono większą uwagę na wykrywanie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, zaskoczyło nas, że w ciągu ostatniego roku siedem niemowląt w okresie noworodkowym przyjęto z objawową, ale wcześniej nierozpoznaną wadą wrodzoną.5. W przypadkach, w których zarówno matka, jak i dziecko były seronegatywne w momencie porodu (pacjenci 1, 2, 3 i 4), przejęcie przez matkę infekcji późnej ciąży jest prawdopodobnie najlepszym wytłumaczeniem dla rozwoju nieoczekiwanej choroby wrodzonej. Krętki uzyskują dostęp do krążenia wkrótce po iniekcji śluzówkowo-skórnej, ale może minąć kilka tygodni, zanim miana przeciwciał staną się podwyższone. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd”