Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat

Imperiale i in. (Wydanie z 6 czerwca) przedstawiło dobrze zaprojektowane i ważne badanie dotyczące skuteczności badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy u osób w wieku od 40 do 49 lat. Jednak wydaje się, że wnioski wynikają bardziej z kosztów niż skuteczności.
Celem badania przesiewowego jest nie tylko wykrycie wczesnego raka jelita grubego, ale także, co ważniejsze, identyfikacja i usunięcie gruczolaka prekursora – to jest profilaktyki.2 W swojej dyskusji autorzy sugerują, że wykrycie gruczolaka i usunięcie go u osoby 40 lat jest równoznaczne z operowaniem na nim, na uleczalnym etapie, u osoby, która ma 50 lat, gdy zmiana zostanie wykryta przez obecne protokoły przesiewowe. Pomysł ten nie ma sensu, niezależnie od tego, czy jest postrzegany z punktu widzenia kosztów, czy z punktu widzenia jakości życia, zwłaszcza, jeśli lecznicza operacja kończy się resekcją brzuszno-miedniczno-przegubową z powodu zwieracza. Read more „Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat”

Tekst Sepsis ad

Szczególnie podobał mi się rozdział o immunopatogenezie wstrząsu Gram-ujemnego, z jego obszerną dyskusją na temat receptorów Toll, rozdziałami o prozapalnych i przeciwzapalnych cytokinach i patofizjologii depresji immunologicznej u osób krytycznie chorych. Pojawiający się pomysł, że niedotlenienie cytopatologiczne, zamiast niewydolności mikrokrążenia, powoduje dysfunkcję narządu w sepsie, oświetla, a jej konsekwencje są omówione dogłębnie. Niestety, rozdział ten został napisany przed opublikowaniem raportu, który dokładnie opisuje defekty mitochondrialne w odniesieniu do niewydolności narządowej wywołanej przez sepsę. Kolejne dwie sekcje koncentrują się na klinicznych aspektach sepsy, krytycznie oceniając postęp i kontrowersje w odniesieniu do systemów monitorowania i ogólnego wsparcia. Istnieją nowe przekonujące dowody przemawiające za wczesną, ukierunkowaną na cel optymalizacją hemodynamiczną u pacjentów z sepsą, pod kontrolą inwazyjną. Read more „Tekst Sepsis ad”

Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7

To może wyjaśnić po części, dlaczego uczestnicy naszego badania, którzy mieli zaburzenia poznawcze, jak wskazano przez wynik mniejszy niż 24 na Mini-Mental State Examination, wydawali się mniej korzystać z interwencji niż uczestnicy, których poznanie było nienaruszone. Stwierdzenie, że uczestnicy, którzy mieszkali samotnie, skorzystało z interwencji, podczas gdy ci, którzy żyli z innymi, nie mogli być przypisani niższym wskaźnikom poważnej słabości i zaburzeń poznawczych oraz wyższemu wskaźnikowi ukończenia programu wśród osób żyjących samotnie (dane niepokazane ). Działania niepożądane nie były częstsze w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej, co wskazuje, że ten program interwencji w domu jest bezpieczny dla słabych, starszych osób. Nasz program nie opiera się również na drogim sprzęcie, więc można go wykonać w domu. Liczba wizyt fizykoterapeutycznych znacznie przekroczyła liczbę, która jest obecnie refundowana przez Medicare na potrzeby rehabilitacji domowej. Read more „Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7”

Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla

Pacjenci z ostrym zatrucie tlenkiem węgla zwykle mają następstwa poznawcze. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę z randomizacją, aby ocenić wpływ leczenia hiperbarycznego tlenem na takie następstwa poznawcze. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z objawowym ostrym zatruciem tlenkiem węgla w równych proporcjach do trzykomorowych sesji w ciągu 24 godzin, składających się albo z trzech zabiegów hiperbarycznego tlenu, albo z jednego normobarycznego leczenia tlenem plus dwie sesje ekspozycji na normobaryczne powietrze w pomieszczeniu. Terapie tlenowe podawano ze zbiornika o dużym przepływie przez maskę na twarz, która zapobiegała ponownemu wdychaniu lub przez rurkę dotchawiczą. Testy neuropsychologiczne podano natychmiast po sesjach kameralnych i 3 oraz 2 tygodnie, 6 tygodni, 6 miesięcy i 12 miesięcy po przyjęciu. Read more „Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla”

skierniewice diabetolog ad 7

Z naszego doświadczenia wynika, że pacjent ten był wyjątkowy wśród ponad 300 pacjentów z podwyższonym poziomem PTH w teście immunoradiometrycznym, z których wszyscy inni operacyjnie wykazali chorobę przytarczyc; także, wszystkie z ponad 100 pacjentów z hiperkalcemią raka miały poziomy PTH w surowicy w zakresie od niewykrywalnego do niskiego normalnego w tym samym teście. Opisaliśmy pacjenta z ektopową produkcją PTH przez raka jajnika. Nie tylko zidentyfikowano cztery histologicznie prawidłowe gruczoły przytarczyczne, ale ektopową produkcję PTH udowodniono przez stwierdzenie znacznie wyższego poziomu PTH w surowicy w guzie niż w krwi obwodowej, natychmiastowego spadku stężenia PTH w surowicy i rozwoju hipokalcemia po resekcji guza, wytwarzanie PTH przez komórki raka jajnika w hodowli i obecność mRNA PTH w guzie. Nowe genetyczne zaburzenia genetyczne w tym nowotworze były prawdopodobnie odpowiedzialne za ektopową produkcję PTH.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Arnold jest laureatem nagrody Junior Faculty Research w American Cancer Society. Read more „skierniewice diabetolog ad 7”

Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej

We wstępie do tej książki redaktor stwierdza: Niektóre rozdziały mogą wydawać się pobieżne w porównaniu z innymi, jednak zostały uznane za godne włączenia, ponieważ reprezentują nowe koncepcje lub działają w ewolucji . Dr Veith był dobrze obsługiwany przez znakomitą większość jego współpracowników i udało mu się pokryć prawie wszystkie rosnące obszary w dziedzinie chirurgii naczyniowej i wiele kontrowersyjnych problemów, chociaż rozczarowuje to, że wiele z dużych randomizowanych próby, które są podejmowane, wciąż nie zostały zrealizowane. Szczególnie podobała mi się sekcja medyczno-polityczna na początku książki, która koncentruje się na tym, kto powinien wykonywać angioplastykę i arthretomię (kolejna wojna torfowa), a zwłaszcza na kwestii zniechęcania kardiologów do wstępowania do tętnic obwodowych. Ważny rozdział przeglądowy randomizowanego badania porównującego in situ z przeszczepionymi bocznymi przeszczepami żył w procedurach femopopliteal sprawia, że wiele z kolejnych artykułów w tej sekcji jest zbędnych. Pokazuje także, w jaki sposób należy rozstrzygnąć spór między entuzjastami clotlysis a sprzeciwianiem się rewaskularyzacji awaryjnej. Read more „Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej”

Kompetentni pacjenci i nieracjonalne wybory

Co wspólnego podejmowania decyzji oznacza dla obowiązków lekarza, gdy pozornie kompetentny wybór pacjenta wydaje się być irracjonalny. Stawiając to pytanie, Brock i Wartman1 zajmują się ważną, ale zbyt mało zbadaną interakcją. Uważam, że ich komentarze są istotne, ale zasadniczo błędne. Ta wada jest również dowodem w referencji, której używają2 do ustalenia definicji racjonalnych i irracjonalnych .
Pomysł dokonania przez człowieka wyborów na podstawie naukowej koncepcji racjonalności, choć przez wieki był powszechny wśród naukowców, ekonomistów i filozofów, został zakwestionowany przez Simona, 3 marca, 4 i innych. Read more „Kompetentni pacjenci i nieracjonalne wybory”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd

W 1986 r. Nowy Jork zgłosił tylko 57 przypadków wrodzonej kiły; liczba zgłoszonych przypadków w Nowym Jorku w 1989 r. wyniosła znacznie ponad 1000,4 W związku z tym, że w Nowym Jorku zwrócono większą uwagę na wykrywanie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, zaskoczyło nas, że w ciągu ostatniego roku siedem niemowląt w okresie noworodkowym przyjęto z objawową, ale wcześniej nierozpoznaną wadą wrodzoną.5. W przypadkach, w których zarówno matka, jak i dziecko były seronegatywne w momencie porodu (pacjenci 1, 2, 3 i 4), przejęcie przez matkę infekcji późnej ciąży jest prawdopodobnie najlepszym wytłumaczeniem dla rozwoju nieoczekiwanej choroby wrodzonej. Krętki uzyskują dostęp do krążenia wkrótce po iniekcji śluzówkowo-skórnej, ale może minąć kilka tygodni, zanim miana przeciwciał staną się podwyższone. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym ad

Trzema osobami, które można zbadać, były przeciwciała przeciwko HIV. Dane kliniczne
Siedmioro dzieci, trzej chłopcy i cztery dziewczynki stały się symptomatyczne między 3 a 14 tygodniem życia. Trzy urodziły się w Miejskim Szpitalu Bronx, a cztery urodziły się gdzieś w okolicach Nowego Jorku. Cztery z nich charakteryzowały się wybiórczymi zmianami charakterystycznymi dla wrodzonej kiły, a trzy nie wykazywały oczywistych objawów kiły i wykazywały gorączkę. Naszą zasadą jest ocena wszystkich dzieci w wieku poniżej dwóch miesięcy, które mają temperaturę co najmniej 38,1 ° C z sepsą, w tym przebicie w okolicy lędźwiowej. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym ad”

Mutacje w obrębie genu Rhodopsin u pacjentów z autosomalnym dominującym pigmentem siatkówki czesc 4

Mniejsze fragmenty znajdują się w DNA bez tej mutacji. Panel C pokazuje transmisję mutacji treoniny do argininy w kodonie 58 w rodzinie Pacjenta 3 (strzałka). DNA od normalnych osobników dało fragmenty 349, 156 i 50 bp (trawienie DdeI). DNA od osobników z transwersją C-do-G w drugiej zasadzie kodonu 58 dało fragmenty o 275 i 74 bp. Wszyscy dotknięci członkowie tej rodziny mają fragment o wielkości 275 pz. Read more „Mutacje w obrębie genu Rhodopsin u pacjentów z autosomalnym dominującym pigmentem siatkówki czesc 4”