Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat

Imperiale i in. (Wydanie z 6 czerwca) przedstawiło dobrze zaprojektowane i ważne badanie dotyczące skuteczności badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy u osób w wieku od 40 do 49 lat. Jednak wydaje się, że wnioski wynikają bardziej z kosztów niż skuteczności.
Celem badania przesiewowego jest nie tylko wykrycie wczesnego raka jelita grubego, ale także, co ważniejsze, identyfikacja i usunięcie gruczolaka prekursora – to jest profilaktyki.2 W swojej dyskusji autorzy sugerują, że wykrycie gruczolaka i usunięcie go u osoby 40 lat jest równoznaczne z operowaniem na nim, na uleczalnym etapie, u osoby, która ma 50 lat, gdy zmiana zostanie wykryta przez obecne protokoły przesiewowe. Pomysł ten nie ma sensu, niezależnie od tego, czy jest postrzegany z punktu widzenia kosztów, czy z punktu widzenia jakości życia, zwłaszcza, jeśli lecznicza operacja kończy się resekcją brzuszno-miedniczno-przegubową z powodu zwieracza. Read more „Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat”

Tekst Sepsis ad

Szczególnie podobał mi się rozdział o immunopatogenezie wstrząsu Gram-ujemnego, z jego obszerną dyskusją na temat receptorów Toll, rozdziałami o prozapalnych i przeciwzapalnych cytokinach i patofizjologii depresji immunologicznej u osób krytycznie chorych. Pojawiający się pomysł, że niedotlenienie cytopatologiczne, zamiast niewydolności mikrokrążenia, powoduje dysfunkcję narządu w sepsie, oświetla, a jej konsekwencje są omówione dogłębnie. Niestety, rozdział ten został napisany przed opublikowaniem raportu, który dokładnie opisuje defekty mitochondrialne w odniesieniu do niewydolności narządowej wywołanej przez sepsę. Kolejne dwie sekcje koncentrują się na klinicznych aspektach sepsy, krytycznie oceniając postęp i kontrowersje w odniesieniu do systemów monitorowania i ogólnego wsparcia. Istnieją nowe przekonujące dowody przemawiające za wczesną, ukierunkowaną na cel optymalizacją hemodynamiczną u pacjentów z sepsą, pod kontrolą inwazyjną. Read more „Tekst Sepsis ad”

Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla

Pacjenci z ostrym zatrucie tlenkiem węgla zwykle mają następstwa poznawcze. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę z randomizacją, aby ocenić wpływ leczenia hiperbarycznego tlenem na takie następstwa poznawcze. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z objawowym ostrym zatruciem tlenkiem węgla w równych proporcjach do trzykomorowych sesji w ciągu 24 godzin, składających się albo z trzech zabiegów hiperbarycznego tlenu, albo z jednego normobarycznego leczenia tlenem plus dwie sesje ekspozycji na normobaryczne powietrze w pomieszczeniu. Terapie tlenowe podawano ze zbiornika o dużym przepływie przez maskę na twarz, która zapobiegała ponownemu wdychaniu lub przez rurkę dotchawiczą. Testy neuropsychologiczne podano natychmiast po sesjach kameralnych i 3 oraz 2 tygodnie, 6 tygodni, 6 miesięcy i 12 miesięcy po przyjęciu. Read more „Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla”

Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7

To może wyjaśnić po części, dlaczego uczestnicy naszego badania, którzy mieli zaburzenia poznawcze, jak wskazano przez wynik mniejszy niż 24 na Mini-Mental State Examination, wydawali się mniej korzystać z interwencji niż uczestnicy, których poznanie było nienaruszone. Stwierdzenie, że uczestnicy, którzy mieszkali samotnie, skorzystało z interwencji, podczas gdy ci, którzy żyli z innymi, nie mogli być przypisani niższym wskaźnikom poważnej słabości i zaburzeń poznawczych oraz wyższemu wskaźnikowi ukończenia programu wśród osób żyjących samotnie (dane niepokazane ). Działania niepożądane nie były częstsze w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej, co wskazuje, że ten program interwencji w domu jest bezpieczny dla słabych, starszych osób. Nasz program nie opiera się również na drogim sprzęcie, więc można go wykonać w domu. Liczba wizyt fizykoterapeutycznych znacznie przekroczyła liczbę, która jest obecnie refundowana przez Medicare na potrzeby rehabilitacji domowej. Read more „Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7”

Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej

We wstępie do tej książki redaktor stwierdza: Niektóre rozdziały mogą wydawać się pobieżne w porównaniu z innymi, jednak zostały uznane za godne włączenia, ponieważ reprezentują nowe koncepcje lub działają w ewolucji . Dr Veith był dobrze obsługiwany przez znakomitą większość jego współpracowników i udało mu się pokryć prawie wszystkie rosnące obszary w dziedzinie chirurgii naczyniowej i wiele kontrowersyjnych problemów, chociaż rozczarowuje to, że wiele z dużych randomizowanych próby, które są podejmowane, wciąż nie zostały zrealizowane. Szczególnie podobała mi się sekcja medyczno-polityczna na początku książki, która koncentruje się na tym, kto powinien wykonywać angioplastykę i arthretomię (kolejna wojna torfowa), a zwłaszcza na kwestii zniechęcania kardiologów do wstępowania do tętnic obwodowych. Ważny rozdział przeglądowy randomizowanego badania porównującego in situ z przeszczepionymi bocznymi przeszczepami żył w procedurach femopopliteal sprawia, że wiele z kolejnych artykułów w tej sekcji jest zbędnych. Pokazuje także, w jaki sposób należy rozstrzygnąć spór między entuzjastami clotlysis a sprzeciwianiem się rewaskularyzacji awaryjnej. Read more „Aktualne problemy krytyczne w chirurgii naczyniowej”

Kompetentni pacjenci i nieracjonalne wybory

Co wspólnego podejmowania decyzji oznacza dla obowiązków lekarza, gdy pozornie kompetentny wybór pacjenta wydaje się być irracjonalny. Stawiając to pytanie, Brock i Wartman1 zajmują się ważną, ale zbyt mało zbadaną interakcją. Uważam, że ich komentarze są istotne, ale zasadniczo błędne. Ta wada jest również dowodem w referencji, której używają2 do ustalenia definicji racjonalnych i irracjonalnych .
Pomysł dokonania przez człowieka wyborów na podstawie naukowej koncepcji racjonalności, choć przez wieki był powszechny wśród naukowców, ekonomistów i filozofów, został zakwestionowany przez Simona, 3 marca, 4 i innych. Read more „Kompetentni pacjenci i nieracjonalne wybory”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd

W 1986 r. Nowy Jork zgłosił tylko 57 przypadków wrodzonej kiły; liczba zgłoszonych przypadków w Nowym Jorku w 1989 r. wyniosła znacznie ponad 1000,4 W związku z tym, że w Nowym Jorku zwrócono większą uwagę na wykrywanie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, zaskoczyło nas, że w ciągu ostatniego roku siedem niemowląt w okresie noworodkowym przyjęto z objawową, ale wcześniej nierozpoznaną wadą wrodzoną.5. W przypadkach, w których zarówno matka, jak i dziecko były seronegatywne w momencie porodu (pacjenci 1, 2, 3 i 4), przejęcie przez matkę infekcji późnej ciąży jest prawdopodobnie najlepszym wytłumaczeniem dla rozwoju nieoczekiwanej choroby wrodzonej. Krętki uzyskują dostęp do krążenia wkrótce po iniekcji śluzówkowo-skórnej, ale może minąć kilka tygodni, zanim miana przeciwciał staną się podwyższone. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym cd”

Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym ad

Trzema osobami, które można zbadać, były przeciwciała przeciwko HIV. Dane kliniczne
Siedmioro dzieci, trzej chłopcy i cztery dziewczynki stały się symptomatyczne między 3 a 14 tygodniem życia. Trzy urodziły się w Miejskim Szpitalu Bronx, a cztery urodziły się gdzieś w okolicach Nowego Jorku. Cztery z nich charakteryzowały się wybiórczymi zmianami charakterystycznymi dla wrodzonej kiły, a trzy nie wykazywały oczywistych objawów kiły i wykazywały gorączkę. Naszą zasadą jest ocena wszystkich dzieci w wieku poniżej dwóch miesięcy, które mają temperaturę co najmniej 38,1 ° C z sepsą, w tym przebicie w okolicy lędźwiowej. Read more „Wrodzona syfilizacja u noworodków po okresie noworodkowym ad”

Mutacje w obrębie genu Rhodopsin u pacjentów z autosomalnym dominującym pigmentem siatkówki czesc 4

Mniejsze fragmenty znajdują się w DNA bez tej mutacji. Panel C pokazuje transmisję mutacji treoniny do argininy w kodonie 58 w rodzinie Pacjenta 3 (strzałka). DNA od normalnych osobników dało fragmenty 349, 156 i 50 bp (trawienie DdeI). DNA od osobników z transwersją C-do-G w drugiej zasadzie kodonu 58 dało fragmenty o 275 i 74 bp. Wszyscy dotknięci członkowie tej rodziny mają fragment o wielkości 275 pz. Read more „Mutacje w obrębie genu Rhodopsin u pacjentów z autosomalnym dominującym pigmentem siatkówki czesc 4”

wapno w tabletkach dla dorosłych ad 8

Ponadto, model zaprojektowany do oceny potencjalnej korzyści z testowania antygenu p24 oszacował, że wprowadzenie takiego testu doprowadziłoby do wykrycia nie więcej niż jednej dodatkowej jednostki krwi zakażonej HIV-1 w każdym z badanych 4 860 000 sztuk. 20 Te dane nie sugeruj, że nigdy nie będzie jednostki zakażonej HIV-1, która jest wykrywalna tylko przez test antygenu p24, ale podkreślają one wyjątkową rzadkość takiego zdarzenia. Te dane od dobrowolnych dawców krwi pełnej, którzy rzadko przekazują darowiznę, niekoniecznie muszą być ekstrapolowane na dawców osocza, którzy często otrzymują płatność i darowiznę. W związku z tym dane nie są sprzeczne z poprzednim raportem dotyczącym wykrywania antygenu p24 pod nieobecność anty-HIV-1 w takiej populacji.17 Jednak powszechnie stosowane procedury inaktywacji wirusa praktycznie wyeliminowały przenoszenie wirusa HIV-1 przez transfuzji pochodnych osocza – co oznacza, że dodatkowe badania na antygen p24 są zbędne u dawców plazmaferezy.
Granica 95% pewności dla zerowych obserwacji wyniosła 7,4 na milion w obecnym badaniu i byłaby jeszcze niższa, gdyby uwzględnić ogólnoświatowe doświadczenia. Read more „wapno w tabletkach dla dorosłych ad 8”