Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat

Imperiale i in. (Wydanie z 6 czerwca) przedstawiło dobrze zaprojektowane i ważne badanie dotyczące skuteczności badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy u osób w wieku od 40 do 49 lat. Jednak wydaje się, że wnioski wynikają bardziej z kosztów niż skuteczności.
Celem badania przesiewowego jest nie tylko wykrycie wczesnego raka jelita grubego, ale także, co ważniejsze, identyfikacja i usunięcie gruczolaka prekursora – to jest profilaktyki.2 W swojej dyskusji autorzy sugerują, że wykrycie gruczolaka i usunięcie go u osoby 40 lat jest równoznaczne z operowaniem na nim, na uleczalnym etapie, u osoby, która ma 50 lat, gdy zmiana zostanie wykryta przez obecne protokoły przesiewowe. Pomysł ten nie ma sensu, niezależnie od tego, czy jest postrzegany z punktu widzenia kosztów, czy z punktu widzenia jakości życia, zwłaszcza, jeśli lecznicza operacja kończy się resekcją brzuszno-miedniczno-przegubową z powodu zwieracza. Read more „Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat”

Tekst Sepsis ad

Szczególnie podobał mi się rozdział o immunopatogenezie wstrząsu Gram-ujemnego, z jego obszerną dyskusją na temat receptorów Toll, rozdziałami o prozapalnych i przeciwzapalnych cytokinach i patofizjologii depresji immunologicznej u osób krytycznie chorych. Pojawiający się pomysł, że niedotlenienie cytopatologiczne, zamiast niewydolności mikrokrążenia, powoduje dysfunkcję narządu w sepsie, oświetla, a jej konsekwencje są omówione dogłębnie. Niestety, rozdział ten został napisany przed opublikowaniem raportu, który dokładnie opisuje defekty mitochondrialne w odniesieniu do niewydolności narządowej wywołanej przez sepsę. Kolejne dwie sekcje koncentrują się na klinicznych aspektach sepsy, krytycznie oceniając postęp i kontrowersje w odniesieniu do systemów monitorowania i ogólnego wsparcia. Istnieją nowe przekonujące dowody przemawiające za wczesną, ukierunkowaną na cel optymalizacją hemodynamiczną u pacjentów z sepsą, pod kontrolą inwazyjną. Read more „Tekst Sepsis ad”

Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla

Pacjenci z ostrym zatrucie tlenkiem węgla zwykle mają następstwa poznawcze. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę z randomizacją, aby ocenić wpływ leczenia hiperbarycznego tlenem na takie następstwa poznawcze. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z objawowym ostrym zatruciem tlenkiem węgla w równych proporcjach do trzykomorowych sesji w ciągu 24 godzin, składających się albo z trzech zabiegów hiperbarycznego tlenu, albo z jednego normobarycznego leczenia tlenem plus dwie sesje ekspozycji na normobaryczne powietrze w pomieszczeniu. Terapie tlenowe podawano ze zbiornika o dużym przepływie przez maskę na twarz, która zapobiegała ponownemu wdychaniu lub przez rurkę dotchawiczą. Testy neuropsychologiczne podano natychmiast po sesjach kameralnych i 3 oraz 2 tygodnie, 6 tygodni, 6 miesięcy i 12 miesięcy po przyjęciu. Read more „Tlen hiperbaryczny do zatrucia tlenkiem węgla”

Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7

To może wyjaśnić po części, dlaczego uczestnicy naszego badania, którzy mieli zaburzenia poznawcze, jak wskazano przez wynik mniejszy niż 24 na Mini-Mental State Examination, wydawali się mniej korzystać z interwencji niż uczestnicy, których poznanie było nienaruszone. Stwierdzenie, że uczestnicy, którzy mieszkali samotnie, skorzystało z interwencji, podczas gdy ci, którzy żyli z innymi, nie mogli być przypisani niższym wskaźnikom poważnej słabości i zaburzeń poznawczych oraz wyższemu wskaźnikowi ukończenia programu wśród osób żyjących samotnie (dane niepokazane ). Działania niepożądane nie były częstsze w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej, co wskazuje, że ten program interwencji w domu jest bezpieczny dla słabych, starszych osób. Nasz program nie opiera się również na drogim sprzęcie, więc można go wykonać w domu. Liczba wizyt fizykoterapeutycznych znacznie przekroczyła liczbę, która jest obecnie refundowana przez Medicare na potrzeby rehabilitacji domowej. Read more „Program zapobiegający spadkowi funkcjonalności fizycznej, osoby w podeszłym wieku, które mieszkają w domu ad 7”

Nasza Ziemia Pacjenta

Truizmem jest, że lekarze nie mogą po prostu leczyć pacjenta, ale muszą także zajmować się otoczeniem pacjenta. Wiele ważnych medycznych sukcesów było związanych z kontrolowaniem środowiska. Pojęcie sterylności w chirurgii prawdopodobnie zrobiło więcej, aby uratować życie niż jakiekolwiek inne chirurgiczne innowacje techniczne.
Kiedy patrzę na moje biuro medyczne i na śmieci, które generuje codziennie, wiem, że przyczyniam się do zanieczyszczenia i potencjalnie ranię moich pacjentów. W domu moja rodzina zaczęła przetwarzać. Read more „Nasza Ziemia Pacjenta”

Practical Gynecologic Oncology

Trzeba być ostrożnym z praktycznym podejściem do leczenia, które, podobnie jak schematy zarządzania i paradygmaty, tak często stosowane w książkach dotyczących tych podejść, może uśpić jednego z fałszywym poczuciem bezpieczeństwa w obliczu pacjenta z problemem. Chociaż ten praktyczny podręcznik nie jest wyjątkiem, czyni rak ginekologiczny zrozumiałym i spodoba się wszystkim studentom i mieszkańcom, którzy chcieliby poznać zarysy chorób nowotworowych i ich zarządzania. Czyta się dobrze i jest ustawiony tak, aby cieszył oko i zadowalać nas z krótkim czasem uwagi. Dla bardziej dyskryminujących studentów są pełne odniesienia. Pomimo twierdzenia we wstępie, że nowe strategie leczenia są nieustannie opracowywane, a wiele koncepcji zostało zakwestionowanych, nie zmienia się szybko w zarządzaniu rakiem, a bibliografia obejmuje ponad 25 lat. Read more „Practical Gynecologic Oncology”

wapno w tabletkach dla dorosłych ad 7

Chociaż 0,05 procent pobranych jednostek miało wielokrotnie reaktywne wyniki w teście antygenu p24, które mogły być reprodukowane w laboratorium referencyjnym, tylko pięciu dawców (0,001 procent) miało wielokrotnie reaktywną próbkę, która była również pozytywna w teście neutralizacji stosowanym do określenia swoistości reakcji. Każdy z tych pięciu dawców był także pozytywny pod względem anty-HIV-1 i wykazał sekwencje genów HIV-1 przez łańcuchową reakcję polimerazy. Dlatego też żadna z badanych 515,494 nie miała potwierdzonego testu na antygen p24 pod nieobecność anty-HIV-1. Ponadto z szacowanych 93 dawców serododatnich na anty-HIV-1 w analizie Western blot w badanej populacji (0,018 procent z 515 494) (Tabela 1), tylko 5 zostało potwierdzonych jako dodatnie dla antygenu p24, co wskazuje na małą czułość tego testu w badania przesiewowe dla dawców zakażonych HIV-1. Na uwagę zasługuje kilka dodatkowych obserwacji. Read more „wapno w tabletkach dla dorosłych ad 7”

wapno w tabletkach dla dorosłych ad 5

Pięć próbek, które zostały zneutralizowane, stanowiło 2,2 procent jednostek wielokrotnie reaktywnych i 0,001 procent całkowitej populacji. Żadna z pięciu zneutralizowanych próbek nie była dodatnia pod względem antygenu p24 w obu testach producentów. Reakcja łańcuchowa polimerazy
Jak pokazano na Figurze 1, pięć próbek powtarzalnie reaktywnych względem antygenu p24, które również zostały zneutralizowane, były wszystkie dodatnie w wyniku reakcji łańcuchowej polimerazy. Przeciwnie, żaden ze 120 dawców, którzy wielokrotnie nie reaktywowali próbek, które nie uległy neutralizacji, miał pozytywne wyniki w reakcji łańcuchowej polimerazy (55 procent takich próbek badano w reakcji łańcuchowej polimerazy). Reakcja łańcuchowa polimerazy była również ujemna w przypadku 32 dawców, których próbki były wielokrotnie reaktywne w laboratoriach z centrum krwi, ale nie reagowały w centralnym laboratorium (przetestowano 19 procent takich próbek). Read more „wapno w tabletkach dla dorosłych ad 5”