Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych

Zautomatyzowane defibrylatory zewnętrzne ratują życie, gdy są używane przez wyznaczony personel w określonych miejscach publicznych. Przeprowadziliśmy dwuletnie badania prospektywne na trzech lotniskach w Chicago, aby ocenić, czy przypadkowi przypadkowi świadkowie, którzy przebywają poza szpitalem zatrzymanie krążenia, odzyskaliby iz powodzeniem skorzystali z automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. Metody
Defibrylatory zostały zainstalowane od 60 do 90 sekund na całym terminalach pasażerskich na lotniskach O Hare, Midway i Meigs Field, które łącznie obsługują ponad 100 milionów pasażerów rocznie. Używanie defibrylatorów było promowane przez publiczne filmy wideo w poczekalniach, broszurach i raportach w mediach. Oceniliśmy czas od powiadomienia dyspozytorów do defibrylacji, wskaźnik przeżycia po 72 godzinach i po roku u osób z zatrzymaniem krążenia, ich stan neurologiczny i charakterystykę ratowników. Read more „Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych”

Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych ad

Nadal brakuje danych dotyczących powodzenia programów, w których zautomatyzowane zewnętrzne defibrylatory zostały zainstalowane w miejscach publicznych do użytku przez osoby, które nie mają specjalnego szkolenia lub obowiązku działania. Od czerwca 1999 r. Miasto Chicago umieściło dobrze widoczne, łatwo dostępne zautomatyzowane defibrylatory zewnętrzne do użytku publicznego w miejskich portach lotniczych pod auspicjami Chicago HeartSave Program21. Oceniliśmy sukces programu.
Metody
Projekt badania
W tym dwuletnim, prospektywnym badaniu obserwacyjnym oceniano, jak często osoby postronne używają automatycznych defibrylatorów umieszczonych w miejscach o dużym natężeniu ruchu – lotniskach – i ustalały wynikające z nich wskaźniki przeżywalności. Read more „Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych ad”

Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów cd

Na przykład w maju 2002 r. Rada zgłosiła program chirurgii ogólnej w szpitalu Yale-New Haven w Connecticut, że jego akredytacja zostanie utracona, jeśli godziny pracy mieszkańców nie będą ograniczone. W pojedynczych przypadkach związki zawodowe zredukowały liczbę godzin pracy dzięki negocjacjom zbiorowym. W listopadzie 1999 r. Krajowa Rada ds. Read more „Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów cd”

Stenty wieńcowe Sirolimus-Eluting

Wyniki badania RAVEL (badanie z randomizacją za pomocą strzykawki z rozprężanym bifilotriocelem o przedłużonym działaniu Sirolimus) (wydanie z 6 czerwca) są obiecujące i ukazują dylemat etyczny i finansowy który prawdopodobnie wypłynie po zatwierdzeniu stentów uwalniających lek do ogólnego użytku. Przewidywany koszt każdego stentu prawdopodobnie wyniesie około 3200 $. Oczywiście, z finansowego i społecznego punktu widzenia, nie będzie możliwe stosowanie stentów uwalniających lek w każdym przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej. Z punktu widzenia indywidualnego pacjenta stent uwalniający lek może być panaceum dla danej leczonej zmiany. Jak osiągnąć równowagę. Read more „Stenty wieńcowe Sirolimus-Eluting”

Neuropsychofarmakologia: Piąta generacja postępu

Psychofarmakologia jako dyscyplina wybuchła na horyzoncie naukowym równie gwałtownie, jak leki psychotropowe, które dały początek polu. W czasie frustracji, gdy psychiatria pozostawała w tyle za innymi dziedzinami medycyny w znacznym postępie, w grudniu 1952 r. Pojawił się krótki raport opisujący niezwykłe efekty chloropromazyny, który wkrótce został uznany za pierwszy lek przeciwhistochemiczny i zwiastujący klasę leków neuroleptycznych, które mają prawdziwie zrewolucjonizowała psychiatrię. Kilka lat później odkryto, że imipramina, opracowana jako ja też pochodna chlorpromazyny, wykazuje niezwykłe działanie antydepresyjne. Pod koniec lat 50. Read more „Neuropsychofarmakologia: Piąta generacja postępu”

Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną

Użycie leków trombolitycznych w leczeniu stabilnych hemodynamicznie pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną pozostaje kontrowersyjne. Metody
Przeprowadziliśmy badanie pacjentów z ostrą zatorowością płucną i nadciśnieniem płucnym lub dysfunkcją prawej komory, ale bez tętniczego niedociśnienia lub wstrząsu. Pacjenci zostali losowo przydzieleni w podwójnie ślepy sposób, aby otrzymać heparynę plus 100 mg alteplazy lub heparyny z placebo przez okres dwóch godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć wewnątrzszpitalna lub pogorszenie stanu klinicznego wymagające eskalacji leczenia, które określono jako wlew katecholaminowy, wtórna tromboliza, intubacja dotchawicza, resuscytacja krążeniowo-oddechowa lub awaryjna chirurgiczna embolektomia lub fragmentacja skrzepliny przez cewnik.
Wyniki
Z 256 zapisanych pacjentów 118 losowo przydzielono do grupy otrzymującej heparynę i alteplazę, a 138 – do heparyny i placebo. Read more „Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną”

Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca

Utrzymująca się stymulacja adrenergiczna serca jest zaangażowana w rozwój i progresję niewydolności serca. Uwalnianie norepinefryny jest kontrolowane przez ujemne sprzężenie zwrotne z presynaptycznych receptorów .2-adrenergicznych, a celem uwolnionej noradrenaliny na miocytach są receptory .1-adrenergiczne. W transfekowanych komórkach polimorficzny receptor .2C-adrenergiczny (.2CDel322-325) ma zmniejszoną funkcję, a odmiana receptora .1-adrenergicznego (.1Arg389) ma zwiększoną funkcję. Postawiliśmy hipotezę, że ta kombinacja wariantów receptorów, która powoduje zwiększone uwalnianie synaptycznych noradrenaliny i zwiększoną funkcję receptora w miocycie, predysponuje osoby do niewydolności serca. Metody
Genotypowanie w tych loci przeprowadzono u 159 pacjentów z niewydolnością serca i 189 osób z grupy kontrolnej. Read more „Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca”

Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca ad 8

Chociaż wykazano, że antagoniści receptora .-adrenergicznego są skuteczni w leczeniu niewydolności serca, istnieje jednak szeroki zakres odpowiedzi, a nawet u tych, którzy ostatecznie odnoszą korzyści, przedłużony i złożony okres dostosowywania dawki (dwa do czterech miesięcy) jest wymagany.7 Pacjenci z połączonym genotypem .2CDel322-325 i .1Arg389 mogą reprezentować podgrupę pacjentów z różnicową odpowiedzią na leczenie, a zatem genotypowanie w tych loci może być stosowane w celu dostosowania leczenia farmakologicznego do osób z największym prawdopodobieństwem uzyskania korzystnego wyniku. Rzeczywiście, można argumentować, że takie osoby mogą odnieść korzyść z leczenia we wczesnych stadiach zespołu, nawet jeśli mają stosunkowo zachowaną frakcję wyrzutową lewej komory i minimalne objawy, ponieważ mogą być najbardziej zagrożone progresją. Podobne podejście można również wskazać u osób z bezobjawowym przerostem lewej komory, w celu zatrzymania przejścia do klinicznej niewydolności serca. Na koniec należy rozważyć, czy osoby bez hipertrofii lewej komory lub niewydolności serca, które są homozygotyczne pod względem polimorfizmów i dlatego są zagrożone niewydolnością serca, mogą skorzystać z profilaktyki. Badania kliniczne będą wymagane w celu ustalenia, czy konkretna terapia farmakologiczna może modyfikować ryzyko niewydolności serca, przejście hipertrofii do niewydolności serca lub dekompensację stabilnej niewydolności serca u osób homozygotycznych pod względem .2CDel322-325 i .1Arg389. Read more „Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca ad 8”

Endogenne peptydy przeciwdrobnoustrojowe i infekcje skóry w atopowym zapaleniu skóry ad 7

Intensywność barwienia immunologicznego próbek z ostrych zmian atopowych nie różniła się istotnie od zmian przewlekłych atopowych lub normalnej skóry. Uszkodzenia łuszczycowe miały jednak znacznie bardziej intensywne barwienie immunologiczne niż ostre zmiany atopowe (P = 0,006), przewlekłe zmiany atopowe (P = 0,03) lub skórka normalna (P = 0,02). Wyniki immunobarwienia dla LL-37 w próbkach prawidłowej skóry i zmian łuszczycowych były zgodne z poprzednim badaniem pokazującym, że zmiany łuszczycowe mają większą ekspresję LL-37 niż normalna skóra.7 Zapalne zmiany skórne u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry miały niższa ekspresja LL-37 niż zmiany skórne u pacjentów z łuszczycą. Największa różnica dotyczyła obszaru ziarnistej warstwy komórek i warstwy rogowej, która była stosunkowo pozbawiona LL-37 w zmianach atopowych, ale miała najwyższą ekspresję LL-37 w zmianach łuszczycowych. Brak HBD-2 i LL-37 w skórze normalnej potwierdza również wcześniejsze doniesienia, że te peptydy przeciwdrobnoustrojowe nie są normalnie wytwarzane, ale są podwyższone w warunkach stanu zapalnego. Read more „Endogenne peptydy przeciwdrobnoustrojowe i infekcje skóry w atopowym zapaleniu skóry ad 7”

Badanie rozszerzonych rodzin genetycznych zaburzeń hemoglobiny w Pakistanie czesc 4

Dziewięć z 17 par, które były zagrożone, było rodzicami dziecka z przypadkiem indeksu w rodzinie; 6 kolejnych par, składających się z dwóch nosicieli, zostało zidentyfikowanych na podstawie wywiadu rodzinnego (mieli już jedno lub więcej dotkniętych nimi dzieci), a 2 takie pary zostały zidentyfikowane na podstawie testów. Wszystkie pary obarczone ryzykiem zostały poinformowane o dostępności diagnostyki prenatalnej. W sumie 97 niezamężnych nosicieli zostało zidentyfikowanych i poinformowanych o ich genetycznym ryzyku oraz o dostępności diagnostyki prenatalnej, gdyby ich wybrany partner był również nosicielem. Rysunek 2. Rysunek 2. Read more „Badanie rozszerzonych rodzin genetycznych zaburzeń hemoglobiny w Pakistanie czesc 4”