wysokie aso w młodym wieku ad 8

Obie operacje różnią się zarówno pod względem wielkości, jak i koncepcji biologicznej. Zastosowaliśmy krótkie, krzywoliniowe lub poprzeczne nacięcie, aby usunąć guz i wystarczającą normalną tkankę, aby upewnić się, że tuszowane brzegi wyciętej próbki były wolne od guza.20 Nie wykonano całek en bloc, nawet w przypadku guzów w górnej części zewnętrznej ćwiartki piersi i nie usunięto skóry, powięzi piersiowej ani mięśnia. Rozcięcie węzłowe ograniczono do dwóch najniższych poziomów pachy. Zabieg wykonano u kobiet z guzami o średnicy 4 cm lub mniejszej. W kolejnych badaniach kandydatką do zabiegu były kobiety z guzami o średnicy do 5 cm. Read more „wysokie aso w młodym wieku ad 8”

Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych

Zautomatyzowane defibrylatory zewnętrzne ratują życie, gdy są używane przez wyznaczony personel w określonych miejscach publicznych. Przeprowadziliśmy dwuletnie badania prospektywne na trzech lotniskach w Chicago, aby ocenić, czy przypadkowi przypadkowi świadkowie, którzy przebywają poza szpitalem zatrzymanie krążenia, odzyskaliby iz powodzeniem skorzystali z automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. Metody
Defibrylatory zostały zainstalowane od 60 do 90 sekund na całym terminalach pasażerskich na lotniskach O Hare, Midway i Meigs Field, które łącznie obsługują ponad 100 milionów pasażerów rocznie. Używanie defibrylatorów było promowane przez publiczne filmy wideo w poczekalniach, broszurach i raportach w mediach. Oceniliśmy czas od powiadomienia dyspozytorów do defibrylacji, wskaźnik przeżycia po 72 godzinach i po roku u osób z zatrzymaniem krążenia, ich stan neurologiczny i charakterystykę ratowników. Read more „Publiczne zastosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów zewnętrznych”

Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad

Nawet jeśli upośledzenie sprawności klinicznej spowodowane zmęczeniem29 lub zasypianiem30 było rzekomo przyczyną określonych katastrof medycznych, incydenty te były postrzegane jako pojedyncze przypadki, które nie dowodzą, że bezpieczeństwo pacjentów jest systematycznie zagrożone. Co więcej, niektórzy sugerują, że godziny pracy i dyżurowania są potrzebne, aby narazić mieszkańców na wystarczająco szerokie spektrum przypadków, przygotować ich na długie godziny jako praktykujący lekarze i zapewnić odpowiedni czas na nauczanie konferencji i innych działań szkoleniowych.32 Ograniczenie godzin pracy, domniemane , nieuchronnie doprowadzi do niedostatecznego szkolenia klinicznego. Wreszcie wiele osób wskazuje na koszty i trudności organizacyjne, które ograniczają liczbę godzin pracy klinicystów i dyżurów. Tabela 1. Tabela 1. Read more „Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad”

Cryptosporidiosis

Chcielibyśmy omówić ryzyko i zapobieganie szpitalnej kryptosporydiozie, krótko omówione w przeglądzie kryptosporydiozy przez Chena i jego współpracowników (wydanie z 30 maja) .1 Wielokrotne wybuchy epidemii kryptosporydiozy w szpitalach były wynikiem bezpośredniej i pośredniej transmisji z człowieka na człowieka; jeden wybuch był spowodowany rozprzestrzenianiem się pasożyta z lodowej skrzyni skażonej przez pacjenta.2 Kryptosporidioza u dorosłych powinna być leczona przy użyciu standardowych środków ostrożności; u dzieci nieotrzymujących moczu lub dzieci w wieku poniżej sześciu lat należy go stosować z zachowaniem ostrożności. Ta rekomendacja Ośrodków Kontroli i Prewencji Chorób została niedawno zatwierdzona w retrospektywnym badaniu kohortowym z udziałem 37 hospitalizowanych pacjentów, którzy nie zdołali zidentyfikować przeniesienia kryptosporydii ze współlokatora do współlokatora.3
Wykazano, że Cryptosporidium parvum jest odporny na środki bakteriobójcze stosowane do dezynfekcji, w tym czwartorzędowe związki amoniowe, związki fenolowe, 70 procent alkoholu etylowego i 2,4 procent aldehydu glutarowego4. Brak wybuchów w wyniku stosowania endoskopów żołądkowo-jelitowych wynika prawdopodobnie z fizycznego usunięcia organizmy poprzez czyszczenie i szybką inaktywację C. parvum przez suszenie .4 Właściwe czyszczenie przed dezynfekcją ma zatem kluczowe znaczenie dla zapobiegania przenikaniu krzyżowemu przez endoskopy żołądkowo-jelitowe, ponieważ czyszczenie usuwa około 10 000 organizmów.
C. Read more „Cryptosporidiosis”

Wysięk opłucnowy

Kryteria omówione przez Light w jego artykule dotyczącym praktyki klinicznej dotyczącym wysięku opłucnowego (wydanie z 20 czerwca) są bardzo ostre i bardzo czułe w identyfikowaniu wysięku. Jednak ich specyficzność jest niska, szczególnie u pacjentów z niewydolnością serca. Badania wykazały, że nawet jedna trzecia próbek płynu opłucnowego z podgrupy pacjentów z rozpoznaniem wyłącznie zastoinowej niewydolności serca spełnia co najmniej jedno kryterium dotyczące wysięku w stosunku do światła. [3, 3]. Stwierdziliśmy, że pacjenci z zastoinową niewydolnością fałszywie dodatnie wyniki były bardziej prawdopodobne, że spełnią tylko jedno kryterium Light i otrzymają dożylnie leki moczopędne w ciągu 24 godzin przed zastawieniem opłucnej. Read more „Wysięk opłucnowy”

Tromboliza masywnej zatorowości płucnej

U 52-letniego mężczyzny z przewlekłym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wykazano omdlenie wysiłkowe, ale bez bólu klatki piersiowej, kołatania serca lub duszności. Jego ciśnienie krwi wynosiło 95/60 mm Hg, a badanie wykazało objawy niewydolności prawej komory i wodobrzusza. Echokardiografia przezklatkowa wykazała poszerzenie prawej komory i hipokinezę, umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej i szacunkowe skurczowe ciśnienie w prawej komorze wynoszące 55 mm Hg. Badania dopplerowskie nóg wykazały obustronną proksymalną zakrzepicę żył głębokich, co prawdopodobnie spowodowało rozpoznanie zatorowości płucnej. Paracenteza i analiza cytologiczna płynu puchlinowego ujawniły gruczolakoraka przerzutowego. Read more „Tromboliza masywnej zatorowości płucnej”

Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad 7

Analiza Kaplana-Meiera wykazała, że prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od zdarzeń podczas pobytu w szpitalu było istotnie niższe u pacjentów otrzymujących heparynę i placebo niż u osób otrzymujących heparynę i alteplazę. Chociaż śmiertelność wewnątrzszpitalna była podobna w obu grupach, częstość występowania pogorszenia stanu klinicznego wymagająca zwiększenia leczenia była większa w grupie heparyny z placebo. W szczególności wtórna tromboliza (w przypadku wcześniej określonych wskazań klinicznych i hemodynamicznych) była potrzebna trzy razy częściej u pacjentów przyjmujących heparynę i placebo. Biorąc pod uwagę ścisłą randomizację i oślepienie zastosowane w badaniu, wydaje się mało prawdopodobne, aby większa częstość wtórnej trombolizy w grupie heparyny plus placebo była spowodowana uprzedzeniami ze strony badaczy na korzyść leczenia trombolitycznego. Dlatego wydaje się uzasadnione, aby przyjąć, że opóźnione ustąpienie (lub brak rozdzielczości) 8,9 lub wznowa 20 zatorowości płucnej z samą heparyną spowodowały utrzymywanie się lub pogorszenie nadciśnienia płucnego i prawostronnej niewydolności serca. Read more „Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad 7”

Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca ad 7

Receptory .2-adrenergiczne wyrażane na presynaptycznych nerwach współczulnych serca u ludzi hamują uwalnianie norepinefryny neuroprzekaźnika.8 Badania u myszy, u których inaktywowano geny receptorów .2A-adrenergicznych i .2C-adrenergicznych, wskazują, że receptor .2C-adrenergiczny hamuje norepinefrynę uwalnianie w warunkach podstawowych (tj. z niskimi częstotliwościami stymulacji) .9 U takich myszy rozwija się ciężka kardiomiopatia.9 Badania te sugerują zatem, że czynniki, które obniżają funkcję receptora .2C-adrenergicznego, prowadząc do przedłużonego uwalniania norepinefryny, mogą stanowić czynniki predysponujące do rozwój niewydolności serca. Ludzki polimorfizm .2C-adrenergiczny Del322-325 powoduje delecję czterech aminokwasów w domenie sprzęgającej białko G, co znacznie zmniejsza funkcję tych receptorów (o około 85 procent) w transfekowanych komórkach. Receptor .1-adrenergiczny jest dominującym receptorem .-adrenergicznym ulegającym ekspresji na kardiomiocycie i reaguje na krążącą adrenalinę oraz na miejscową norepinefrynę pochodzącą z nerwów współczulnych serca.1,2 U gryzoni trwała aktywacja receptorów .1-adrenergicznych z infuzji .- agoniści powodują hipertrofię, a transgeniczna nadekspresja serca receptorów .1-adrenergicznych powoduje postępującą kardiomiopatię i niewydolność serca.21,22 Z tego względu uważamy receptor .1Arg389 za możliwy czynnik ryzyka niewydolności serca, ponieważ powoduje on wzrost o około 200 procent w stymulowanej agonistycznie aktywności w transfekowanych komórkach w porównaniu z receptorem .1Gly389.13
Nasze wyniki ujawniły znaczne ryzyko niewydolności serca u czarnych osobników, którzy byli homozygotyczni pod względem obu polimorfizmów. Interakcja między dwoma wariantami jest najprawdopodobniej spowodowana faktem, że receptory reprezentują dwie krytyczne ścieżki przekazywania sygnałów w szeregu: miejscowa produkcja norepinefryny i indukowana norepinefryny aktywacja docelowego receptora. Read more „Synergistyczne polimorfizmy receptorów 1- i 2C-adrenergicznych i ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca ad 7”

Endogenne peptydy przeciwdrobnoustrojowe i infekcje skóry w atopowym zapaleniu skóry ad 6

Aby zbadać wpływ interleukiny-4 i interleukiny-13 na ekspresję mRNA HBD-2 w komórkach HaCat, 5 x 105 komórek na mililitr inkubowano w pożywce kontrolnej, 20 ng TNF-a na mililitr osobno lub 20 ng TNF-a na mililitr plus 50 ng interleukiny-4 na mililitr, samodzielnie lub w połączeniu z 50 ng interleukiny-13 na mililitr, przez 24 godziny. Komórki następnie przemyto jeden raz i homogenizowano w odczynniku TRI przez powtórne pipetowanie. Całkowity RNA wyizolowano zgodnie z protokołem producenta. Pomiar aktywności przeciwdrobnoustrojowej
Peptydy LL-37 i HBD-2 zsyntetyzowano zgodnie z wcześniejszym opisem17, 18. Aktywność przeciwdrobnoustrojową peptydów określono za pomocą testu jednostkowego do tworzenia kolonii w roztworze (CFU). Read more „Endogenne peptydy przeciwdrobnoustrojowe i infekcje skóry w atopowym zapaleniu skóry ad 6”

Badanie rozszerzonych rodzin genetycznych zaburzeń hemoglobiny w Pakistanie cd

Badacze nie byli w stanie śledzić członków rodziny, którzy mieszkali daleko, ale gdy urodziły im się chore dzieci, zostali sprowadzeni do centrum; Diagnostyka prenatalna była również wykonywana w ośrodku. Wyniki
Badanie rodzin
W sumie 16 rodzin z indeksem przypadku zaburzeń hemoglobiny podeszło, a 10 wymagało testów w celu identyfikacji nosicieli. Pozostałe sześć rodzin odmówiło z różnych powodów, w tym z powodu trudności ze zgromadzeniem wszystkich osób, chęci uniknięcia testów, ponieważ były najwyraźniej zdrowe, oraz obaw związanych z ewentualnymi problemami związanymi z organizowaniem małżeństw lub stygmatyzacją, które byłyby związane ze statusem przewoźnika. Ośmiu rodzin kontrolnych bez historii zaburzeń hemoglobiny podeszło, a pięć z tych rodzin zgodziło się poddać testom. Pozostałe trzy rodziny odmówiły z powodu trudności z proszeniem ludzi o oddanie krwi bez oczywistych korzyści. Read more „Badanie rozszerzonych rodzin genetycznych zaburzeń hemoglobiny w Pakistanie cd”