Syndrom podobny do poliomyelitis z infekcji wirusa Zachodniego Nilu

Listy Słabość mięśni jest częstym objawem i ważnym prognostykiem śmierci u pacjentów z zapaleniem mózgu Zachodniego Nilu.1,2 Jednak ten ważny znak nie ma określonej patologicznej podstawy. U małp, koni i ptaków wirus Zachodniego Nilu wywołuje chorobę Heinego-Medina.3-5 Nasze badania kliniczne i elektrodiagnostyczne u trzech kolejnych pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem zachodniego Nilu sugerują, że wirus atakuje również rdzeń kręgowy u ludzi.
Tabela 1. Tabela 1. Amplitudy ruchowe i sensoryczne. Pacjent 1, 56-letni mężczyzna, miał gorączkę, dreszcze, nocne poty, bóle mięśniowe i dezorientację. Słabość stopniowo rozwinęła się w jego ramionach, wraz z wiotkim paraliżem w prawej nodze, arefleksją, dysfunkcją pęcherza i ostrym zaburzeniem oddechowym. Poinformował, że nie odczuwa bólu ani parestezji. Badanie sensoryczne było normalne. Podejrzane diagnozy obejmowały udar, zespół Guillain-Barré i miopatię zapalną, za które otrzymał on terapię przeciwkrzepliwą i dożylną immunoglobulinę oraz przeszedł biopsję mięśnia. Płyn mózgowo-rdzeniowy wykazywał 3 białe komórki na milimetr sześcienny, poziom glukozy 54 mg na decylitr i poziom białka 89 mg na decylitr. Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu i kręgosłupa szyjnego był prawidłowy. W oznaczeniu immunoenzymosorpcyjnym stosunek przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zachodniego Nilu (stosunek reaktywności surowicy pacjenta do antygenu wirusa Zachodniego Nilu do reaktywności surowicy kontrolnej do tego samego antygenu) wynosił 14,78: (stosunek referencyjny , <2,00: 1). Badania elektrodiagnostyczne wykazały zmniejszoną odpowiedź motoryczną, zachowane odpowiedzi czuciowe i rozproszone odnerwienie bez oznak miopatii lub polineuropatii (Tabela 1).
Pacjent 2, 57-letni mężczyzna, miał gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty i ból głowy. Rozwijał się asymetryczny paraliż wiotcy, obejmujący dystalną część lewej nogi, prawe udo i prawe ramię, a także arefleksję, dysfagię, nietrzymanie moczu i ostrą niewydolność oddechową wymagającą mechanicznej wentylacji. Pacjent zgłosił brak zmian wrażeń. Badanie sensoryczne było normalne, z wyjątkiem niewielkiego spadku czucia wibracyjnego w palcach u obu stron. Płyn mózgowo-rdzeniowy wykazał 80 białych komórek na milimetr sześcienny, poziom glukozy 99 mg na decylitr i poziom białka 196 mg na decylitr. Współczynnik IgM swoisty dla wirusa wynosił 24,48: 1. MRI mózgu było normalne. Badania elektrodiagnostyczne wykazały zmniejszoną odpowiedź motoryczną, prawidłowe reakcje czuciowe, powszechne odnerwienie i rekrutację neurogenną (Tabela 1).
Pacjent 3, 50-letni mężczyzna, miał ciężkie nudności, wymioty, ból głowy i biegunkę, ale nie miał gorączki. Dostał diagnozę zatrucia pokarmowego, ale rozwinął się zwiotczały paraliż, wraz z arefleksją ograniczoną do prawej ręki, bez bólu i parestezji. Badanie sensoryczne było normalne. Otrzymał terapię przeciwzakrzepową w przypadku podejrzenia udaru, chociaż MRI mózgu było prawidłowe. Stosunek IgM do wirusa West Nile wynosił 2,08: 1. Nie wykonano nakłucia lędźwiowego. Po przeniesieniu pacjenta do szpitala rehabilitacyjnego stosunek IgM wyniósł 25,74: Badania elektrodiagnostyczne wykazały wyraźnie zmniejszoną odpowiedź motoryczną w kończynie monoplegicznej z prawidłowymi reakcjami czuciowymi (Tabela 1).
U wszystkich trzech pacjentów wystąpiły asymetryczne, wiotkie porażenie i arefleksja, a u 2 stwierdzono dysfunkcję pęcherza i ostrą niewydolność oddechową. Wyniki badań elektrodiagnostycznych potwierdziły zajęcie komórek rogu przedniego lub aksonów motorycznych. Te kliniczne i elektrodiagnostyczne wyniki są klasycznymi cechami choroby Heinego-Medina i zdecydowanie sugerują, że u ludzi, podobnie jak u zwierząt, 3-5 istota szarej rdzenia kręgowego jest celem wirusa Zachodniego Nilu. Prezentacja przypominająca poliomyelitis w naszych przypadkach uzasadnia ponowną ocenę innych przypadków wirusa Zachodniego Nilu z podobną prezentacją, które wcześniej przypisywano zespołowi Guillain-Barré lub polineuropatii aksonalnej.1,2. Świadomość, że osłabienie mięśni z zakażeniem wirusem zachodniego Nilu może być rdzeniowy początek powinien pomóc wyeliminować błędne diagnozy i niewłaściwe leczenie, i powinien zachęcić patologiczne badanie rdzenia kręgowego.
A. Arturo Leis, MD
Dobrivoje S. Stokic, MD
Jo Lynn Polk, MD
Victor Dostrow, MD
Michael Winkelmann, MD
Metodystyczne Centrum Rehabilitacji, Jackson, MS 39216
[email protected] org
5 Referencje1. Petersen LR, Martin AA. Wirus Zachodniego Nilu: podkład dla lekarza. Ann Intern Med 2002; 137: 173-179
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nash D, Mostashari F, Fine A, i in. Wybuch infekcji wirusa Zachodniego Nilu w obszarze Nowego Jorku w 1999 r. N Engl J Med 2001; 344: 1807-1814
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Manuelidis EE. Neuropatologia doświadczalnego zakażenia wirusem zachodniego Nilu u małp. J Neuropathol Exp Neurol 1956; 15: 448-460
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cantile C, Del Piero F, Di Guardo G, Arispici M. Patologiczne i wyniki immunohistochemiczne w naturalnie występującym zakażeniu wirusem Zachodniego Nilu u koni. Vet Pathol 2001; 38: 414-421
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Steele KE, Linn MJ, Schoepp RJ, i in. Patologia śmiertelnych zakażeń wirusem zachodniego Nilu u rodzimych i egzotycznych ptaków podczas epidemii w Nowym Jorku w Nowym Jorku. Vet Pathol 2000; 37: 208-224
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(96) Listy
Zamknij listy
[patrz też: urolog warszawa nfz, świąd sromu w ciąży, uzupełnianie zębów ]
[podobne: endometrium proliferacyjne, przychodnia kickiego, sanvit iwonicz ]