Stenty wieńcowe Sirolimus-Eluting

Wyniki badania RAVEL (badanie z randomizacją za pomocą strzykawki z rozprężanym bifilotriocelem o przedłużonym działaniu Sirolimus) (wydanie z 6 czerwca) są obiecujące i ukazują dylemat etyczny i finansowy który prawdopodobnie wypłynie po zatwierdzeniu stentów uwalniających lek do ogólnego użytku. Przewidywany koszt każdego stentu prawdopodobnie wyniesie około 3200 $. Oczywiście, z finansowego i społecznego punktu widzenia, nie będzie możliwe stosowanie stentów uwalniających lek w każdym przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej. Z punktu widzenia indywidualnego pacjenta stent uwalniający lek może być panaceum dla danej leczonej zmiany. Jak osiągnąć równowagę. W jakich przypadkach użycie stentu uwalniającego lek należy uznać za absolutnie uzasadnione, a może nawet kluczowe. Musimy dojść do wytycznych, aby określić punkt, w którym koszt urządzenia kompensuje potrzebę powtarzających się interwencji wieńcowych, szczególnie w sytuacjach, w których ryzyko restenozy jest wysokie lub w której prezentacja z restenozą prawdopodobnie doprowadzi do pomostowania tętnic wieńcowych Chirurgia. Na przykład u pacjentów z cukrzycą, którzy mają długi odcinek chorego w małym kalibrze, bliższej lewej tętnicy zstępującej przedniej, leczenie stentem uwalniającym lek może mieć sens. Jednak ogniskowe uszkodzenie w dużym kalibrze, dystalnej prawej gałęzi boczno-bocznej u pacjenta bez cukrzycy, który nie jest palący, może nie uzasadniać użycia stentu uwalniającego lek.
Sanjiv Sharma, MD
Brijesh Bhambi, MD
William Nyitray, MD
Szpital Serca Bakersfield, Bakersfield, CA 93301
[email protected] com
Odniesienie1. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, i in. Randomizowane porównanie stentu uwalniającego sirolimus ze standardowym stentem do rewaskularyzacji wieńcowej. N Engl J Med 2002; 346: 1773-1780
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Morice odpowiada:
Do redakcji: Sharma i koledzy podnoszą kluczową kwestię. Koszt stentów uwalniających leki jest rzeczywiście bardzo wysoki. Oczekuje się jednak, że ten wysoki początkowy koszt zostanie znacznie zrekompensowany przez zmniejszoną liczbę powtarzających się zdarzeń i późniejszą zmniejszoną potrzebę powtarzalnej interwencji obserwowaną w naszym badaniu przez jeden rok wśród biorców stentów uwalniających sirolimus. Analiza opłacalności, która była celem badania RAVEL, powinna dostarczyć jaśniejszego obrazu finansowych aspektów użytkowania tych nowych urządzeń. Ponieważ są one coraz częściej stosowane, cena tych stentów prawdopodobnie spadnie, jak to często bywa w przypadku każdego nowego urządzenia.
W międzyczasie frustracja odczuwana przez lekarzy i ich pacjentów w związku z dylematem finansowym słusznie podkreślonym przez Sharma et al. wydaje się bardziej niż uzasadniony. Niemniej spektakularny postęp terapeutyczny spowodowany przez stenty uwalniające leki jest rzeczywistością, której nie można zaprzeczyć.
Następujący obserwatorzy RAVEL zostali nieumyślnie pominięci w Załączniku do naszego artykułu: CR Costantini, M. de Freitas Santos, SG Tarbina, DA Zanerttini i JL Lazarte, Clínica Cardiológyca C. Costantini, Curitiba Paraná, Brazylia.
Marie-Claude Morice, MD
Institut Cardiovasculaire Paris Sud, 91300 Massy, Francja
mc. [email protected] com.fr
(2)
[przypisy: gabinet psychologiczny wrocław, przeglądarka skierowan do sanatorium, rezonans otwarty ]
[więcej w: pulmicort inhalacje, wybór crossa pdf chomikuj, endometrium sekrecyjne ]