Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości

Sartori i jego współpracownicy (wydanie z 23 maja) wykazują wyraźne korzyści z salmeterolu w prewencji wtórnej obrzęku płuc na dużej wysokości. Autorzy proponują, że korzyści te wynikają ze zmian w transosulfonalnym transporcie sodu przez płuca, a nie z efektów hemodynamicznych, ponieważ salmeterol nie zmienia częstości akcji serca ani szczytowego ciśnienia płucnego.
Jednak autorzy nie ocenili różnicy potencjałów przeznosowych przez nos na dużej wysokości, ani też nie określili wpływu podawania salmeterolu na ten gradient. Ponadto, nie było pomiaru średniego ciśnienia płucnego, pojemności minutowej serca, ciśnienia centralnego napełniania ani systemowego ciśnienia krwi. Ponadto określono jedynie szczytowe szczytowe ciśnienie płucne, które może nie odzwierciedlać zmian oporu naczyniowego płuc.
My i inni wykazaliśmy, że wdychany albuterol jest związany ze wzrostem pojemności minutowej serca i zmniejsza sztywność naczyń bez zmiany częstości akcji serca ani ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. [23] Ponadto, te działania są związane ze zwiększeniem stężenia albuterolu w osoczu i mogą być osłabione przez inhibitor syntezy tlenku azotu.3 Poprzednio zasugerowano, że tlenek azotu odgrywa rolę w patogenezie obrzęku płuc o dużej wysokości. Stężenia wydychanego tlenku azotu są zmniejszone przez niedotlenienie 4, a wdychany tlenek azotu jest skuteczną terapią obrzęku płuc o dużej wysokości 5. Chociaż zdajemy sobie sprawę z trudności związanych z podejmowaniem badań na dużych wysokościach, uważamy, że potrzebna jest bardziej szczegółowa ocena. można wykluczyć znaczny efekt hemodynamiczny salmeterolu w zapobieganiu obrzękom płuc o dużej wysokości.
Nicholas LM Cruden, MB, Ch.B.
David E. Newby, Ph.D., DM
David J. Webb, MD, D.Sc.
University of Edinburgh Center for Cardiovascular Science, Edynburg EH3 9YW, Wielka Brytania
5 Referencje1. Sartori C, Allemann Y, Duplain H, i in. Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości. N Engl J Med 2002; 346: 1631-1636
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chowienczyk PJ, Kelly RP, MacCallum H, i in. Fotopletyzmograficzna ocena odbicia fali tętna: tępa odpowiedź na zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń beta2-adrenergicznych w cukrzycy typu II. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 2007-2014
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wilkinson IB, Hall IR, MacCallum H, i in. Analiza fali tętna: ocena kliniczna nieinwazyjnej, szeroko stosowanej metody oceny czynności śródbłonka. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 147-152
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Busch T, Bartsch P, Pappert D, i in. Niedotlenienie zmniejsza wydychany tlenek azotu u alpinistów podatnych na obrzęk płuc o dużej wysokości. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 368-373
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Scherrer U, Vollenweider L, Delabays A, i in. Wdychany tlenek azotu na obrzęk płuc o dużej wysokości. N Engl J Med 1996; 334: 624-629
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sartori i in. donoszą, że wdychanie dużych dawek salmeterolu (trzykrotna normalna dawka) powoduje 50-procentowe zmniejszenie częstości występowania obrzęku płuc o dużej wysokości u osób podatnych, które szybko wznoszą się na dużą wysokość Przypisują korzystny wpływ stymulacji reabsorpcji sodu z pęcherzyków za pośrednictwem receptorów .2-adrenergicznych. Niestety, salmeterol nie jest właściwym lekiem do testowania tej hipotezy. Poza stymulacją reabsorpcji sodu, salmeterol ma kilka innych działań, które mogą lepiej wytłumaczyć zapobieganie obrzękowi płuc na dużych wysokościach. Działania te obejmują zaostrzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej i obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej bezpośrednio i poprzez pośrednictwo chemoreceptorów obwodowych, a także pośrednio poprzez hipoksyczną stymulację wentylacyjną1 i zwiększone wytwarzanie tlenku azotu. Ci sami autorzy wykazali, że echokardiografia dopplerowska, w przeciwieństwie do pomiarów inwazyjnych, wykazuje duże nakładanie się skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej między osobami podatnymi na obrzęk płucny na dużej wysokości i bez nich. W związku z tym brak istotnie wyższego ciśnienia w tętnicy płucnej placebo nie wyklucza, że salmeterol działał jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, szczególnie podczas wspinania się, gdy ciśnienia tętnicy płucnej były najwyższe. Zmienny czas między inhalacją a pomiarem ciśnienia w tętnicy płucnej może być kolejnym czynnikiem zakłócającym. Na koniec, nasze ostatnio opublikowane obserwacje3 o wysokim stężeniu czerwonych krwinek i stężeniach białka bez objawów zapalenia w płynie pęcherzykowo-płuczkowym u osób z wysokimi wysokościami obrzęku płuc wskazują, że integralność bariery pęcherzykowo-włośniczkowej jest zaburzona we wczesnych stadiach choroby. . Ponieważ nienaruszona funkcja bariery nabłonkowej jest kluczowa dla reabsorpcji płynu pęcherzykowego u ludzi, 4 nasze odkrycia przemawiają przeciwko stymulowanej reabsorpcji płynów jako mechanizmowi zapobiegania obrzękowi płuc na dużej wysokości przez salmeterol.
Peter Bärtsch, Dr.Med.
Heimo Mairbäurl, Dr.Phil.
Klinika Uniwersytetu Medycznego, D-69115 Heidelberg, Niemcy
[email protected] uni-heidelberg.de
4 Referencje1. Dawson CA. Rola naczyń płucnych w fizjologii płuc. Physiol Rev 1984; 64: 544-616
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Allemann Y, Sartori C, Lepori M, i in. Echokardiograficzne i inwazyjne pomiary ciśnienia w tętnicy płucnej korelują ściśle na dużych wysokościach. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000; 279: H2013-H2016
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Swenson ER, Maggiorini M, Mongovin S, i in. Patogeneza obrzęku płuc na dużej wysokości: stan zapalny nie jest czynnikiem etiologicznym. JAMA 2002; 287: 2228-2235
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Crandall ED, Matthay MA. Transport nabłonka pęcherzykowego: podstawowa nauka do medycyny klinicznej. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1021-1029
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Od czasu publikacji poprzedniego artykułu autorstwa Sartori i wsp., używaliśmy w Himalajach inhalatorów albuterolowych lub nebulizatorów do leczenia pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości. Nasze anegdotyczne doświadczenie wskazuje na wzrost odczytu pulsoksymetru po podaniu tego leku pacjentom z obrzękiem płuc o dużej wysokości. Oczywiście, należy przeprowadzić formalne badanie. Jednak badania Sartori i in postawić pytanie o osoby, które są podatne na chorobę zagrażającą życiu, taką jak obrzęk płuc o dużej wysokości: dlaczego mieliby ponownie reagować na duże wysokości, zwłaszcza jeśli byli sami, a nie uczestnikami badania.
Budda Basnyat, MD
Nepal Międzynarodowa klinika, Katmandu, Nepal
[email protected] wlink.com.np
Odniesienie1. Sartori C, Lipp E, Duplain H, i in. Zapobieganie obrzękom płuc o dużej wysokości
[hasła pokrewne: badanie hbsag cena, urolog warszawa nfz, chlamydia leczenie u mężczyzn ]
[patrz też: endometrium proliferacyjne, przychodnia kickiego, sanvit iwonicz ]