Poliomyelitis z powodu wirusa Zachodniego Nilu

Listy Poliomyelitis to zespół kliniczny definiowany przez gorączkę, zapalenie opon mózgowych i porażenie wiotkie. W Stanach Zjednoczonych syndrom ten był historycznie związany z infekcją przez wirus polio, ale obecnie jest częściej obserwowany w przypadku innych enterowirusów. Opisujemy przypadek choroby Heinego-Medina u pacjenta zakażonego wirusem West Nile, flawiwirusem.
50-letnia kobieta z Luizjany miała ból głowy w dniu poprzedzającym wyjazd do Gruzji na święto 4 lipca. Po jej przybyciu ból głowy uległ pogorszeniu, a ona doznała silnej bóle mięśni. Dwa dni po wystąpieniu bólu głowy rozwinęła się słabość, a pacjent został przyjęty do szpitala. Była gorączkowa (temperatura 39,5 ° C), ale była przytomna, czujna iw pełni świadoma. Miała umiarkowane osłabienie bifacjalno-przysadkowe (rada 4-5 badania lekarskiego), z normalnym badaniem sensorycznym i zatrzymanym odruchem głębokich ścięgien. Nakłucie lędźwiowe wykazało 54 białe krwinki na milimetr sześcienny (22 procent neutrofili), z prawidłowym poziomem glukozy i poziomem białka wynoszącym 110 mg na decylitr (poziom normalny, <45 mg na decylitr).
Tabela 1. Tabela 1. Dane elektrodiagnostyczne. Pozostała gorączka przez ósmą dobę. Jej słabość postępowała, a ona potrzebowała intubacji szóstego dnia po wystąpieniu bólu głowy, kiedy nie mogła już podnieść głowy ani poruszyć ramionami lub nogami przeciwko grawitacji. Jej poznanie, odczucie i odruchy pozostały normalne. Obrazy rezonansu magnetycznego całego rdzenia kręgowego były prawidłowe. Szeregowe wyniki badań elektrodiagnostycznych przedstawiono w Tabeli 1.
W dniu 12 hospitalizacji, próbka płynu mózgowo-rdzeniowego dała wynik pozytywny na przeciwciała przeciwko wirusowi Zachodniego Nilu (miano IgM, 1: 256, miano IgG, 1: 128). Hodowla stolca i badania reakcji łańcuchowej polimerazy na obecność enterowirusów były negatywne. Dwa miesiące po wystąpieniu osłabienia pacjent pozostaje w ośrodku rehabilitacyjnym i wymaga pomocy układu oddechowego.
Ta niezwykła kliniczna prezentacja porażenia dziecięcego jest odróżniona od zespołu Guillain-Barré, najczęstszej przyczyny ostrego porażenia wiotkiego w Stanach Zjednoczonych, z powodu gorączki, pleocytozy i zatrzymanych odruchów ścięgnistych. Badania elektrodiagnostyczne podczas ostrej fazy choroby potwierdziły czysto motoryczną naturę jej choroby, wykluczyły demielinizację jako mechanizm patogenny i zidentyfikowały komórkę rogu przedniego jako miejsce patologii.
Wcześniejsze doniesienia o wirusie zachodniego Nilu, w tym o epidemii w Nowym Jorku w 1999 r., Opisywały pacjentów z osłabieniem.1,2 Mechanizm leżący u podstaw słabości wirusa Zachodniego Nilu nie został jasno ustalony, aw niektórych przypadkach ten objaw został przypisany do zespołu Guillain-Barré. Nasze dane i wyniki poprzednich badań są zgodne z efektami na poziomie przedniej komórki rogu. Autopsje u czterech pacjentów nie zawierały rdzenia kręgowego.3
Poliovirus atakuje neurony ruchowe poprzez przyłączenie do receptora polio wirusa w komórce rogu przedniego. Inhibitory Flavivirusów inne niż wirus West Nile nie powodują zapalenia poliomyelitis. Te odkrycia podnoszą prawdopodobieństwo, że te wirusy mogą bezpośrednio atakować neurony ruchowe.
Jonathan D Szkło, MD
Owen Samuels, MD
Mark M. Rich, MD, Ph.D.
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322
[email protected] edu
3 Referencje1. Gadoth N, Weitzman S, Lehmann EE. Ostre przednie zapalenie rdzenia komplikuje gorączkę West Nile. Arch Neurol 1979; 36: 172-173
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Asnis DS, Conetta R, Teixeira AA, Waldman G, Sampson BA. Wybuch wirusa Zachodniego Nilu w 1999 roku w Nowym Jorku: doświadczenie szpitala Flushing. Clin Infect Dis 2000; 30: 413-418 [Erratum, Clin Infect Dis 2000; 30: 841.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sampson BA, Armbrustmacher V. West Nile encephalitis: neuropatologia czterech ofiar śmiertelnych. Ann NY Acad Sci 2001; 951: 172-178
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(74) Listy
Zamknij listy
[więcej w: ortodonta warszawa mokotów, dyżury aptek sztum, kwasy aha i bha ]
[przypisy: żyła odpiszczelowa, tadeusz chowaniak, wazektomia opinie ]