Opisy i recepty: wartości, zaburzenia psychiczne i DSM

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM), obecnie w czwartym wydaniu (DSM-IV), miał głęboki wpływ na praktykę psychiatrii i stworzył poziom zainteresowania medycznego i społecznego oraz debatę porównywalną do tej towarzyszącej Freudowi. wprowadzenie pojęcia dziecięcej seksualności na przełomie ubiegłego wieku. Kiedy trzecia edycja DSM (DSM-III) została opublikowana w 1980 roku, pod kierownictwem Roberta Spitzera, psychiatria zmieniła się na zawsze. Ze względu na istotną potrzebę komunikowania się klinicystów ze sobą iz badaczami, DSM przyjęła pozytywistyczne, zdyscyplinowane podejście do klasyfikacji w psychiatrii. To z kolei radykalnie zmodyfikowało epidemiologię i rozmowy na temat psychopatologii, ponieważ psychiatrzy i inni klinicyści mogli teraz mówić wspólnym językiem. Gdy psychiatria została zrewolucjonizowana przez DSM-III, efekty odczuwane były w filozofii, etyce, socjologii, a nawet w sztuce. Diagnoza jest podstawą praktyki lekarskiej. Nietrudno przypomnieć epokę przed DSM-III, kiedy psychoanalityczne ramy odniesienia zdominowały myślenie i praktykę psychiatryczną. Dobrze pamiętam pewnego dnia podczas mojego treningu w Massachusetts Mental Health Center na początku lat 70., kiedy przedstawiłem pacjenta legendarnemu dr Elvinowi Semradowi i zapytałem: Dr. Semrad, czy pacjent ma chorobę maniakalno-depresyjną czy schizofrenię. Dr Semrad odpowiedział: nazwałbym pacjenta Panem Smithem . Unikalna osobowość każdego pacjenta, w tym jego doświadczenie z chorobą psychiczną i leżące u jej podstaw konflikty psychodynamiczne implikując przyczynowość, zdominowały proces klasyfikacji DSM aż do publikacji DSM-III.
Opisy i recepty, które pochodzą z konferencji na temat DSM w University of Texas Southwestern Medical Center, są jednym z najlepszych opisów intensywnych debat na temat wartości leżących u podstaw DSM, potrzeby rozliczalności w diagnozie psychiatrycznej i niektórych z nich. główne problemy filozoficzne i polityczne w psychiatrii.
Zaburzenia psychiczne są realne, a cierpienie, które wywołują, jest namacalne, ale jasne jest, że przedsiębiorstwo diagnostyczne w psychiatrii jest bardziej nieporządne niż w medycynie ogólnej i jest bardziej podatne na uprzedzenia kulturowe i polityczne. Przykładem, który często pojawia się w całej książce, jest głosowanie Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w połowie lat 70. XX wieku w celu wyeliminowania homoseksualizmu z nomenklatury diagnostycznej. Mimo że diagnozy łatwo ulegają zanieczyszczeniom z powodu uprzedzeń kulturowych lub osobistych, zgoda jest taka, że DSM-III, a obecnie DSM-IV, są nie tylko ważnym postępem naukowym, ale także postępem prac.
Eklektyczne autorstwo opisów i recept odzwierciedla szeroki wpływ społeczny DSM, który wykracza poza jego użyteczność w opiece klinicznej pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Ponieważ słownictwo DSM wchodzi w rozmowę z codziennym życiem, podstawowe wartości, które informują o bieżącej edycji DSM i rozwoju DSM-V są niezwykle ważne, aby zrozumieć i jasno je opisać. Na szczególną uwagę zasługuje rozdział o wartościach, polityce i nauce autorstwa Thomasa Widigera oraz wkład redaktora książki, Johna Sadlera, w wartości w rozwijaniu klasyfikacji psychiatrycznych. Genetyczne przełomy w wyjaśnianiu etiologii dyskretnych zaburzeń psychicznych, a także ciągłe udoskonalanie farmakoterapii w przypadku poważnych zaburzeń psychicznych będą głównymi czynnikami w kolejnej fazie rozwoju DSM. Opisy i recepty będą ważnym punktem odniesienia, ponieważ proces przygotowuje się do następnej, ale nie ostatecznej edycji.
Steven S. Sharfstein, MD
Sheppard Pratt Health System, Baltimore, MD 21204

[przypisy: poradnia zaburzeń rytmu serca, świąd sromu w ciąży, dyżury aptek sztum ]
[więcej w: endometrium proliferacyjne, przychodnia kickiego, sanvit iwonicz ]