Mukirocynę donosową zapobiegającą zakażeniom pooperacyjnym

Perl i in. (Wydanie z 13 czerwca) raport, że profilaktyka z mupirocyną nie zmniejszyła ogólnego odsetka infekcji Staphylococcus aureus w miejscach chirurgicznych, ale znacznie zmniejszyła liczbę zakażeń szpitalnych S. aureus. Chociaż wskazano charakterystykę chirurgiczną pacjentów, brak jest danych dotyczących czynników ryzyka w dwóch grupach dotyczących zakażeń krwi (np. Liczba dni cewnikowania) lub infekcji dolnych dróg oddechowych (np. Użycie respiratora) .2 Te dane byłby przydatny do analizy. Ponadto interesujące byłoby stratyfikowanie charakterystyki chirurgicznej pacjentów, u których rozwinęły się zakażenia szpitalne.
Autorzy omawiają, czy profilaktyczne stosowanie mupirocyny może prowadzić do powszechnego oporu. Oporność na niski poziom i wysoka odporność na mupirocynę występują z różnymi mechanizmami molekularnymi i różnymi efektami klinicznymi. Informacje na temat zakresu aktywności mupirocyny przeciwko opornym izolatom byłyby interesujące, podobnie jak wartości minimalnego stężenia hamującego dla pojedynczych izolatów w stosunku do wcześniejszego stosowania mupirocyny.3 Autorzy wspominają, że poprzednie badania, w tym nasze badanie, wykazali, że ryzyko zakażeń szpitalnych zarówno krwioobiegu, jak i dolnych dróg oddechowych jest wyższe u pacjentów noszących S. aureus w ich nozdrzach. Nie było to celem naszych badań, ponieważ nie określiliśmy ryzyka, ale skupiliśmy się na nosie nosowym jako źródle bakteriemii S. aureus.
Christof von Eiff, MD
Frank Kipp, MD
Karsten Becker, MD
Uniwersytet w Muenster, 48149 Muenster, Niemcy
[email protected] de
4 Referencje1. Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, i in. Mukirocynę donosową zapobiegającą pooperacyjnym zakażeniom Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2002; 346: 1871-1877
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. de Irala-Estevez J, Martinez-Concha D, Diaz-Molina C, Masa-Calles J, Serrano del Castillo A, Fernandez-Crehuet Navajas R. Porównanie różnych metodologicznych podejść do identyfikacji czynników ryzyka zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii . Intensive Care Med 2001; 27: 1254-1262
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mehtar S. Nowe strategie stosowania mupirocyny w zapobieganiu poważnym zakażeniom. J Hosp Infect 1998; 40: Suppl B: S39-S44
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. von Eiffla C, Beckera K, Machki K, Stammera H, Petersa G. Nosowego powozu jako źródła bakteriemii Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2001; 344: 11-16
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Perl i in. stan Pacjenci w obu grupach byli podobni. Nie zgadzamy się. Grupa mupirocyny w całkowitej populacji i nosicielach S. aureus, którzy otrzymali mupirocynę, była bardziej narażona na wskaźnik ryzyka National Nosomomial Infection Surveillance System (NNIS) niż 0 odpowiednio dla poszczególnych grup placebo: 19,0 procent vs. 16,1 procent (iloraz szans 1,22, przedział ufności 95%, 1,02 do 1,44, P = 0,03) i 23,2% vs. 16,6% (iloraz szans, 1,52; przedział ufności 95%, od 1,07 do 2,17; P = 0,02) Test sumy rang Wilcoxona różnic w indeksie NNIS między grupą mupirocynową i placebo w całej populacji oraz grupami mupirocyny i placebo wśród nośników S. aureus również wykazuje statystycznie istotne różnice (P <0,001 dla obu porównań). Wykazano, że wskaźnik NNIS jest ważnym czynnikiem prognostycznym rozwoju infekcji w miejscu operacyjnym lub innych zakażeń szpitalnych.1 Wydaje się, że w badaniu było systematyczne odchylenie, w wyniku czego grupa mupirocyny była znacznie mniej prawdopodobna niż grupa placebo. wyższy wskaźnik NNIS i było znacznie mniej nosicieli S. aureus w grupie antybiotykowej niż w grupie placebo wśród pacjentów z wyższym indeksem NNIS. Oznacza to, że ustalenie, że mupirocyna znacząco zmniejsza częstość wszystkich zakażeń szpitalnych S. aureus wśród pacjentów będących nosicielami S. aureus, jest dyskusyjne.
Jorge E. Delgado-Hachmeister, MD
Edward A. Graviss, Ph.D., MPH
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030-3498
[email protected] tmc.edu
Odniesienie1. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, i in. Częstość zakażeń rany chirurgicznej według klasy rany, procedury operacyjnej i wskaźnika ryzyka pacjenta. Am J Med 1991; 91: Suppl 3B: 3B-152S
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Celem naszego randomizowanego badania była ocena wpływu profilaktyki za pomocą donosowej mupirocyny u pacjentów chirurgicznych. Spośród 891 pacjentów z kolonią donosową S. aureus udokumentowane zakażenia szpitalne S. aureus rozwinęły się tylko w 51 przypadkach; 42 z tych infekcji dotyczyło miejsca operacji, a 9 dotyczyło innych lokalizacji. Zgadzamy się z von Eiffem i współpracownikami, że interesujące byłoby zidentyfikowanie czynników ryzyka u pacjentów z zakażeniami szpitalnymi obejmującymi miejsca inne niż miejsce operacji. Jednak niewielka liczba pacjentów z zakażeniami S. aureus w miejscach nieoperacyjnych ogranicza dalsze analizy. Von Eiff i jego współpracownicy również stawiają interesujące pytanie o kliniczne implikacje wysokiego poziomu w porównaniu z niską opornością na mupirocynę, której nie możemy rozwiązać za pomocą trzech izolatów. Prospektywne badanie wykonane przez von Eiff a i współpracowników pozwoliło im wykazać, że nosowe nosówki S. aureus były źródłem infekcji krwiobiegu S. aureus.1 Nie zamierzaliśmy fałszywie przedstawiać ich wyników; jednak w kategoriach epidemiologicznych nosicielstwo nosowe S. aureus można uznać za czynnik ryzyka zakażenia.
Delgado-Hachmeister i Graviss sugerują, że na podstawie wskaźnika ryzyka NNIS pacjenci w grupach mupirocyny i placebo nie są podobni. Porównanie grup pod względem odsetka podmiotów z indeksem ryzyka NNIS wynoszącym 0 jest prawidłowe. Jednak wartości P obliczone za pomocą testu sumy rang Wilcoxona, które są cytowane przez Delgado-Hachmeistera i Gravisa różnią się od dokładnych wartości P, które obliczyliśmy za pomocą testu sumy rang Wilcoxona przy porównaniu indeksu NNIS między mupirocyną a placebo grupy (P = 0,34 dla populacji, która ma zamiar leczyć, i P = 0,06 dla nosowych nosicieli). Zakwestionujemy ich sugestię, że ta różnica zmienia nasze odkrycie, że mupirocyna znacząco zmniejsza częstość szpitalnych S zakażenie aureus. Nasza regresja logistyczna skorygowana o wpływ potencjalnych zmiennych zakłócających: leczenie placebo i mupirocyną, obecność lub brak nosowego nosika S. aureus, wskaźnik NNIS, obecność lub brak choroby nerek, przedoperacyjne stosowanie antybiotyków i pooperacyjne stosowanie antybiotyków . Analiza ta wykazała, że ryzyko zakażenia szpitalnego S. aureus wśród nosowych nosicieli, którzy otrzymali mupirocynę było istotnie niższe niż ryzyko wśród osób otrzymujących placebo (iloraz szans, 0,50; przedział ufności 95%, od 0,28 do 0,91; p = 0,02).
Trish M. Perl, MD
Johns Hopkins University, Balt
[podobne: uzupełnianie zębów, kwasy aha i bha, lewomepromazyna ]
[podobne: narośl na odbycie, urolog warszawa nfz, zamojski szpital niepubliczny ]