Ludzki wirus upośledzenia odporności w czasie ciąży

W przeglądzie zarządzania zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) podczas ciąży (problem z 13 czerwca), wata zaleca zajęcie się współistniejącym zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV), podobnie jak w przypadku pacjenta nie będącego w ciąży. Jednak może być racjonalne przepisywanie dziennych dawek acyklowiru w ostatnim trymestrze ciąży – z pewnością dla osób z historią choroby HSV narządów płciowych, a być może empirycznie dla wszystkich kobiet zakażonych wirusem HIV, aby nie wybuchnąć epidemią HSV podczas porodu i porodu ryzyko przeniesienia wirusa HIV w pionie. HIV występuje w wysokich mianach w opryszczkowych wrzodach – nieproporcjonalnie więcej niż w równoległych próbkach osocza.2 Acyklowir ma długą historię bezpiecznego stosowania w czasie ciąży.
Steven Leiner, NP, PA-C.
Centrum Medyczne Mission Sanctuary, San Francisco, CA 94110
[email protected] ucsf.edu
2 Referencje1. Watts DH. Zarządzanie zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności w ciąży. N Engl J Med 2002; 346: 1879-1891
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schacker T, Ryncarz AJ, Goddard J, Diem K, Shaughnessy M, Corey L. Częste odzyskiwanie wirusa HIV-1 z uszkodzeń narządów płciowych opryszczki pospolitej u zakażonych HIV-1 mężczyzn. JAMA 1998; 280: 261-266
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Recenzja Watts zaleca, że midazolam. . . nie należy stosować u kobiet otrzymujących inhibitory proteazy, efawirenz lub delawirdynę, ponieważ ich metabolizm może być opóźniony przez takie leki przeciwretrowirusowe. U takich pacjentów, zalecamy ostrożność, a nie unikanie, w stosowaniu tego i innych środków (np. barbiturany, benzodiazepiny i propofol), które modulują oddziaływanie kwasu .-aminomasłowego na jego receptor.
Chociaż obawy dotyczące interakcji między lekami przeciwretrowirusowymi i modulatorami kwasu .-aminomasłowego skupiły się na ich wspólnej hydroksylacji przez układ cytochromu P-450, wynikowa ekspresja farmakokinetyczna i farmakodynamiczna pozostaje zmienna. W przypadku krótkotrwałego podawania tych środków, ten efekt kliniczny wynika głównie z wpływu redystrybucji, a nie metabolizmu.
W odniesieniu do hydroksylacji przez układ cytochromu P-450 zaobserwowano, że inhibitor sascynawiru proteazy zmniejsza metabolizm midazolamu, powodując 50-procentowy wzrost biodostępności.1. Z drugiej strony niższą biodostępność można by się spodziewać w przypadku newirapiny, odwrotnie. inhibitor transkryptazy (podobnie jak efawirenz i delawirdyna) indukujący metabolizm cytochromu P-450.2 Te sprzeczne działania na cytochrom P-450 mogą sugerować, że temazepam i lorazepam, które są w minimalnym stopniu dotknięte tym enzymem wątrobowym, i oksazepam, który jest metabolizowany przez plazmę esterazy, są korzystnymi opcjami.3
Pacjenci z HIV często poddawani są zabiegom, które można wykonywać wygodniej, a nawet bezpieczniej, za pomocą środków uspokajających lub znieczulających. Dane kliniczne i eksperymentalne dotyczące stosowania takich środków podczas porodu u kobiet z HIV są ograniczone.4 Zachęcamy do dalszych badań w tej dziedzinie o krytycznym i rosnącym znaczeniu.
John PR Loughrey, MD
Lawrence C. Tsen, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] bwh.harvard.edu
4 Referencje1 Palkama VJ, Ahonen J, Neuvonen PJ, Olkkola KT. Wpływ sakwinawiru na farmakokinetykę i farmakodynamikę doustnego i dożylnego midazolamu. Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 33-39
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mirochnick M, Clarke DF, Dorenbaum A. Newirapina: względy farmakokinetyczne u dzieci i kobiet w ciąży. Clin Pharmacokinet 2000; 39: 281-293
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Greenblatt DJ, Divoll M, Abernethy DR, Ochs HR, Shader RI. Kliniczna farmakokinetyka nowszych benzodiazepin. Clin Pharmacokinet 1983; 8: 233-252
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Tsen LC. Znieczulenie na ukojenie z zakażeniem wirusem HIV. W: Nedeljkovic SS, wyd. Leczenie bólu, znieczulenie i HIV / AIDS. Boston: Butterworth-Heinemann, 2002: 257-67.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Watts odpowiada:
Dla redaktora: Leiner porusza interesującą kwestię dotyczącą stosowania środków przeciwwirusowych w zapobieganiu nawrotom wybuchów HSV przy dostawie, biorąc pod uwagę możliwość zwiększenia częstości transmisji HIV typu (HIV-1) z wykryciem wirusa HIV-1 w wrzodzie opryszczkowym.1 Obecne zalecenie polega na stosowaniu cesarskiego cięcia u kobiet z opryszczkowymi zmianami chorobowymi przy początku porodu, niezależnie od ich statusu serologicznego HIV-1, w celu zapobiegania noworodkowym zakażeniom HSV2; ten sposób działania powinien również zmniejszyć narażenie na HIV-1. Stosowanie środków przeciwwirusowych w późnej ciąży w celu zapobiegania reaktywacji wirusa HSV i przeniesienia wirusa HIV-1, mimo że wydaje się logiczne, musi nadal być uważane za eksperymentalne, ponieważ dane są niedostępne w odniesieniu do skuteczności leków przeciwwirusowych w zapobieganiu zarówno objawowym, jak i bezobjawowym zrzucaniu HSV przez ciężarne kobiety zakażone HIV-1. Dane dotyczące ciężarnych kobiet zakażonych HIV-1 sugerują, że supresja jest niekompletna.4 Aktualne zalecenia dotyczące leczenia HSV u kobiet w ciąży, zakażonych wirusem HIV, powinny stosować środki przeciwwirusowe jak u osób nieciężarnych, głównie w przypadku objawowych wybuchów lub tłumienia częstych nawrotów. 5 Oczywiście, dalsze badania dotyczące optymalnego leczenia współistniejących zakażeń HSV i HIV-1 u kobiet w ciąży są uzasadnione.
Loughrey i Tsen omawiają ważną kwestię dotyczącą stosowania midazolamu i innych agonistów kwasu .-aminomasłowego u kobiet otrzymujących inhibitory proteazy, efawirenz lub delawirdynę. Przy dokładnym monitorowaniu może być właściwe krótkotrwałe stosowanie midazolamu lub podobnych leków w procedurach inwazyjnych, w przeciwieństwie do całkowitego unikania tych środków. Zgadzam się, że dalsze badanie interakcji między lekami przeciwretrowirusowymi i innymi powszechnie stosowanymi lekami jest niezwykle ważne.
D. Heather Watts, MD
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
[email protected] gov
5 Referencje1. Schacker T, Ryncarz AJ, Goddard J, Diem K, Shaughnessy M, Corey L. Częste odzyskiwanie wirusa HIV-1 z uszkodzeń narządów płciowych opryszczki pospolitej u zakażonych HIV-1 mężczyzn. JAMA 1998; 280: 261-266
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Zarządzanie opryszczką w czasie ciąży. Biuletyn praktyk ACOG nr. 8. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, październik 1999.
Google Scholar
3 The European Mode of Delivery Collaboration. Selektywne cięcie cesarskie w porównaniu z porodem w celu zapobiegania pionowej transmisji wirusa HIV-1: randomizowane badanie kliniczne. Lancet 1999; 353: 1035-1039 [Errat
[podobne: proteza teleskopowa cena, przeglądarka skierowan do sanatorium, krem arganowy ]
[hasła pokrewne: żyła odpiszczelowa, tadeusz chowaniak, wazektomia opinie ]