Kortykosteroidy wziewne, wzrost i zgodność

Kortykosteroidy wziewne są coraz częściej stosowane w profilaktyce astmy u dzieci. Korzyści zostały dobrze udokumentowane; jednakże potencjalne ryzyko supresji wzrostu nie zostało w pełni zbadane. Niedawne badania uzupełniające wykazały, że końcowa wysokość mieści się w zakresie docelowego wzrostu genetycznego u dzieci, u których zalecono stosowanie kortykosteroidów wziewnych przez okres do dziewięciu lat.1,2 Wiele wad metodologicznych może jednak ograniczać użyteczność dalszego wzrostu dane dotyczące dzieci przyjmujących wziewne kortykosteroidy. Co najważniejsze, w jednym z tych badań nie zgłoszono żadnych środków zgodności. W drugim przypadku podczas każdej wizyty sprawdzano zgodność, przesłuchując pacjentów i rejestrując częstotliwość odnawiania recept. 2. Na podstawie tych danych zgodność została oszacowana być 68 procent.
Samo zadawanie pacjentom z astmą informacji o tym, czy przyjmują oni swoje leki, jest jednak nierzetelnym podejściem, przeceniającym prawdziwą zgodność. Takie historyczne szacunki kontrastują znacząco z bezpośrednimi obserwacjami, takimi jak te wykonane w podwójnie ślepym badaniu z udziałem dzieci leczonych wziewnym budesonidem. przez 27 miesięcy, w których zgodność mierzono za pomocą chipów elektronicznych w urządzeniu dostarczającym.4 Po początkowym 3-miesięcznym okresie względnie wysokiej zgodności (76,9%), wskaźniki zgodności spadły do 54,2% po 9 miesiącach i nadal spadały, do 48,8% po 27 miesiącach. Nie zgłoszono danych dotyczących wzrostu. Jednak w ostatnim kontrolowanym placebo badaniu inhalowanego suchego proszku budezonidu (200 .g podawanego dwa razy dziennie), w którym nie odnotowano danych dotyczących zgodności, wystąpiło przemijające zahamowanie wzrostu (wzrostu) o około 20 procent w ciągu pierwszego roku leczenia; u większości dzieci odzyskanych w ciągu kolejnych trzech lat. 5 Z drugiej strony, ściśle kontrolowane badania prospektywne z udziałem dzieci w okresie przedpokwitaniowym leczonych wziewnymi kortykosteroidami wykazały spójne i kumulatywne efekty wzrostu w różnym stopniu w całorocznych okresach badań.1
Rycina 1. Schemat Schematu zależności między długoterminowym wzrostem a przestrzeganiem leczenia u dzieci leczonych wziewnym budezonidem w postaci suchego proszku (200 .g dwa razy dziennie) na astmę. Dane dotyczące zgodności zostały zaadaptowane z Jonasson i wsp., 4 oraz dane dotyczące wzrostu z Childhood Astma Management Program Research Group.5
Prawdopodobnym wytłumaczeniem dla tych obserwacji jest to, że podczas pierwszych miesięcy leczenia zgodność jest wystarczająco wysoka, aby uzyskać aktywność biologiczną leku wystarczającą do wywarcia wpływu na wzrost. Po tym okresie zgodność stopniowo maleje do poziomu, który nie wpływa na wzrost (wykres 1). W związku z tym brak wiarygodnych danych dotyczących przestrzegania zasadnie poważnie utrudnia badanie długoterminowego wpływu kortykosteroidów wziewnych na wzrost. Biorąc pod uwagę obecne zalecenia wspierające długotrwałe i konsekwentne stosowanie wziewnych kortykosteroidów w celu kontrolowania stanu zapalnego związanego z astmą, ważne jest, aby przyszłe długoterminowe oceny wysokości stosowały prawidłowe, prospektywnie zaplanowane projekty oraz uwzględniały wrażliwe i wiarygodne środki zgodności.
Ole D. Wolthers, MD, DMSci.
Klinika dziecięca Randers, DK-8900 Randers, Dania
od [email protected] dk
David B Allen, MD
Szpital Dziecięcy Uniwersytetu Wisconsin, Madison, WI 53792
5 Referencje1. Wolthers OD. Wpływ wdychanych i donosowych kortykosteroidów na wzrost dzieci. Biodrugs 2000; 13: 347-357
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Agertoft L, Pedersen S. Wpływ długotrwałego leczenia wziewnym budesonidem na wzrost dorosłych u dzieci chorych na astmę. N Engl J Med 2000; 343: 1064-1069
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gordis L. Problemy koncepcyjne i metodologiczne w mierzeniu zgodności pacjenta. W: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, wyd. Zgodność w opiece zdrowotnej. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1979: 23-45.
Google Scholar
4. Jonasson G, Carlsen KH, Mowinckel P. Przyczepność leku na astmę w długoterminowym badaniu klinicznym. Arch Dis Child 2000; 83: 330-333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Grupa badawcza zajmująca się zarządzaniem astmą dziecięcą. Długotrwałe działanie budezonidu lub nedokromilu u dzieci chorych na astmę. N Engl J Med 2000; 343: 1054-1063
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[przypisy: ubm oka, bardzo rzadkie choroby, poradnia zaburzeń rytmu serca ]
[podobne: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]