Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną

Użycie leków trombolitycznych w leczeniu stabilnych hemodynamicznie pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną pozostaje kontrowersyjne. Metody
Przeprowadziliśmy badanie pacjentów z ostrą zatorowością płucną i nadciśnieniem płucnym lub dysfunkcją prawej komory, ale bez tętniczego niedociśnienia lub wstrząsu. Pacjenci zostali losowo przydzieleni w podwójnie ślepy sposób, aby otrzymać heparynę plus 100 mg alteplazy lub heparyny z placebo przez okres dwóch godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć wewnątrzszpitalna lub pogorszenie stanu klinicznego wymagające eskalacji leczenia, które określono jako wlew katecholaminowy, wtórna tromboliza, intubacja dotchawicza, resuscytacja krążeniowo-oddechowa lub awaryjna chirurgiczna embolektomia lub fragmentacja skrzepliny przez cewnik.
Wyniki
Z 256 zapisanych pacjentów 118 losowo przydzielono do grupy otrzymującej heparynę i alteplazę, a 138 – do heparyny i placebo. Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego była istotnie wyższa w grupie otrzymującej heparynę z placebo niż w grupie heparyna plus-alteplaza (p = 0,006), a prawdopodobieństwo 30-dniowego przeżycia wolnego od zdarzeń (według Kaplana-Meiera analiza) była wyższa w grupie heparyna plus alteplaza (P = 0,005). Różnica ta była spowodowana wyższą częstością eskalacji leczenia w grupie heparyny plus-placebo (24,6% vs. 10,2%, p = 0,004), ponieważ śmiertelność była niska w obu grupach (3,4% w grupie heparyny plus-alteplaza). i 2,2 procent w grupie z heparyną plus placebo, p = 0,71). Leczenie heparyną z placebo wiązało się prawie trzykrotnie z ryzykiem zgonu lub eskalacji leczenia związanej z heparyną i alteplazą (p = 0,006). U pacjentów otrzymujących heparynę i alteplazę nie wystąpiło krwawienie ani krwawienie mózgowe.
Wnioski
W połączeniu z heparyną alteplaza może poprawić przebieg kliniczny stabilnych pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną i może zapobiegać pogorszeniu stanu klinicznego, wymagającemu eskalacji leczenia podczas pobytu w szpitalu.
Wprowadzenie
Leczenie trombolityczne jest uznanym leczeniem u pacjentów z ostrą masywną zatorowością płucną i niestabilnością hemodynamiczną lub wstrząsem kardiogennym.1 W przeciwieństwie do tego, wpływ środków trombolitycznych na wynik stabilnych hemodynamicznie pacjentów ze zatorową zatorowością płucną był dyskutowany od dziesięcioleci. Czynniki te przyczyniły się do utrzymujących się kontrowersji: brak dużego, randomizowanego badania oceniającego kliniczne punkty końcowe, 4 ryzyko poważnego krwotoku związanego z terapią trombolityczną, 1,5-7 oraz fakt, że stan hemodynamiczny pacjenta może stopniowo się poprawiać wraz z heparyną sama terapia.8,9
Dostępne obecnie dane kliniczne podkreślają potrzebę identyfikacji pacjentów, u których tromboliza może mieć korzystny stosunek ryzyka do korzyści. Badania przeprowadzone w dwóch dużych, wieloośrodkowych rejestrach wykazały, że pacjenci z dysfunkcją prawej komory z powodu zatorowości płucnej mieli zwiększoną częstość zgonów w szpitalach, nawet przy braku niedociśnienia tętniczego lub wstrząsu.5,10 Te wyniki są zgodne z wynikami wczesne badania eksperymentalne dotyczące patofizjologii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.11 Dane z jednego z tych rejestrów sugerują również, że wczesna terapia trombolityczna może korzystnie wpływać na rokowanie tych pacjentów.12 Dlatego podjęliśmy randomizowane, kontrolowane placebo badanie w celu porównania skutków leczenia z heparyna z alteplazą z działaniem heparyny i placebo na wynik leczenia pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną
[więcej w: kwasy aha i bha, urolog warszawa nfz, krem arganowy ]
[hasła pokrewne: pulmicort inhalacje, morfologia krwi pdw, endometrium sekrecyjne ]