Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad

Skupiliśmy się na pacjentach z nadciśnieniem płucnym, dysfunkcją prawej komory lub obiema, ale wyłączyliśmy te z niestabilnością hemodynamiczną. Metody
Badana populacja
Aby włączyć się do badania, pacjenci z ostrą zatorowością płucną musieli spełnić co najmniej jedno z następujących kryteriów, które zdefiniowano a priori: echokardiograficznie wykrytą dysfunkcję prawej komory, zdefiniowaną jako powiększenie prawej komory w połączeniu z utratą wdechowej dolnej żyły głównej cava, bez choroby lewej komory lub zastawki dwudzielnej12; echokardiograficznie wykryto nadciśnienie płucne-tętnicę, 13 definiowane jako prędkość strumienia zwrotnego trójdzielnego, większa niż 2,8 m na sekundę, a następnie potwierdzenie zatorowości płucnej (za pomocą wentylacji-perfuzyjnego skanowania płuc, spiralnej tomografii komputerowej [CT] lub angiografii płucnej); rozpoznanie nadpęcherzowego nadciśnienia płucnego w oparciu o cewnikowanie prawej strony serca, zdefiniowane jako średnie ciśnienie płucno-tętnicze powyżej 20 mm Hg i ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej poniżej 18 mm Hg, a następnie potwierdzenie zatorowości płucnej; lub nowe elektrokardiograficzne objawy przeciążenia prawej komory (zdefiniowane jako kompletny lub niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa, fale S w odprowadzeniu I połączone z falami Q w odprowadzeniu III lub odwrócone fale T w odprowadzeniach przedsercowych V1, V2 i V3), a następnie potwierdzenie zatorowości płucnej.
Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli jedną lub więcej z następujących cech: wiek powyżej 80 lat; niestabilność hemodynamiczna, określana jako utrzymujące się niedociśnienie tętnicze (tj. ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg), z objawami wstrząsu kardiogennego lub bez; wystąpienie objawów ponad 96 godzin przed rozpoznaniem; leczenie trombolityczne, poważna operacja lub biopsja w ciągu ostatnich 7 dni; poważny uraz w ciągu ostatnich 10 dni; udar, przejściowy atak niedokrwienny, uraz czaszkowo-mózgowy lub chirurgia neurologiczna w ciągu poprzednich 6 miesięcy; krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy; niekontrolowane nadciśnienie; znane zaburzenie krwawienia; znana niezdolność do tolerowania alteplazy; znana retinopatia cukrzycowa; obecne leczenie doustnym antykoagulantem; aktualna ciąża lub laktacja; oczekiwana długość życia krótsza niż 6 miesięcy z powodu choroby podstawowej; lub planowane użycie środków trombolitycznych do rozległej zakrzepicy żył głębokich.
Protokół badania został zatwierdzony przez lokalną komisję etyki w każdej instytucji. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.
Projekt badania
Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kontrolowane placebo i zostało przeprowadzone między wrześniem 1997 r. A sierpniem 2001 r. W 49 ośrodkach w Niemczech (patrz Załącznik) przez komitet, który obejmował wszystkich autorów. Uważa się, że u pacjentów, u których stwierdzono ostra, zatorowość płucną, jak wcześniej określono, 12 otrzymało dożylny bolus 5000 j. Heparyny niefrakcjonowanej przed dalszą diagnostyczną terapią. Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia i zostali włączeni do badania, zostali następnie losowo przydzieleni do otrzymywania 100 mg alteplazy (Actilyse, Boehringer Ingelheim Pharma) jako bolus 10 mg, a następnie do infuzji 90 mg dożylnej w ciągu dwóch godzin. lub pasujące do placebo
[patrz też: gabinet psychologiczny wrocław, urolog warszawa nfz, chlamydia leczenie u mężczyzn ]
[hasła pokrewne: endometrium w ciąży wymiary, endometrium w fazie sekrecji, relanium ulotka ]