Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad 7

Analiza Kaplana-Meiera wykazała, że prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od zdarzeń podczas pobytu w szpitalu było istotnie niższe u pacjentów otrzymujących heparynę i placebo niż u osób otrzymujących heparynę i alteplazę. Chociaż śmiertelność wewnątrzszpitalna była podobna w obu grupach, częstość występowania pogorszenia stanu klinicznego wymagająca zwiększenia leczenia była większa w grupie heparyny z placebo. W szczególności wtórna tromboliza (w przypadku wcześniej określonych wskazań klinicznych i hemodynamicznych) była potrzebna trzy razy częściej u pacjentów przyjmujących heparynę i placebo. Biorąc pod uwagę ścisłą randomizację i oślepienie zastosowane w badaniu, wydaje się mało prawdopodobne, aby większa częstość wtórnej trombolizy w grupie heparyny plus placebo była spowodowana uprzedzeniami ze strony badaczy na korzyść leczenia trombolitycznego. Dlatego wydaje się uzasadnione, aby przyjąć, że opóźnione ustąpienie (lub brak rozdzielczości) 8,9 lub wznowa 20 zatorowości płucnej z samą heparyną spowodowały utrzymywanie się lub pogorszenie nadciśnienia płucnego i prawostronnej niewydolności serca. [29] Śmiertelność wewnątrzszpitalna była niska w naszym badaniu i nie było istotnych różnic między obiema grupami leczenia. Stwierdzenie to było nieoczekiwane, biorąc pod uwagę wyniki analizy strategii zarządzania i rokowania rejestru zatorowości płucnej, które wykazały śmiertelność 8% wśród stabilnych hemodynamicznie pacjentów z dysfunkcją prawej komory10. Jednak monitorowanie pacjenta jest bliższe, a stopień czujności ze strony opiekunów jest na ogół wyższa w randomizowanych próbach terapeutycznych niż w rejestrach i możliwe jest, że w obecnym badaniu, szybka reakcja klinicystów na wczesne objawy klinicznego pogorszenia zapobiegła niektórym zgonom wewnątrzszpitalnym.
Tromboliza może wiązać się ze znacznym zwiększeniem ryzyka powikłań krwotocznych lub kalectwa. 7-2,30 Jednak odsetek krwawień w naszej populacji pacjentów był bardzo niski, a u żadnego pacjenta nie wystąpił krwotok śródczaszkowy lub śmiertelny po leczeniu alteplazą. Nasze wyniki, w połączeniu z wynikami innego kontrolowanego badania trombolizy w zatorowości płucnej, potwierdzają pogląd, że alteplaza jest bezpiecznym leczeniem dla stabilnych hemodynamicznie pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną, pod warunkiem, że nie jest ona podawana pacjentom z przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego i że stan kliniczny i stan krzepnięcia pacjentów są ściśle monitorowane.
Podsumowując, wyniki tego randomizowanego, podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania pokazują, że leczenie alteplazą podawaną w połączeniu z heparyną może poprawić przebieg kliniczny pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną, a w szczególności, że takie leczenie może zapobiegać dalszemu pogorszeniu klinicznemu lub hemodynamicznemu, wymagającemu eskalacji leczenia podczas pobytu w szpitalu. Na podstawie tych danych uważamy, że wskazania do leczenia trombolitycznego, które obecnie ograniczają się do masywnej zatorowości płucnej, mogą zostać rozszerzone na obejmującą zatorowość płucną (objawiającą się przeciążeniem i dysfunkcją ciśnienia komorowego) u pacjentów stabilnych hemodynamicznie. Pacjenci w ten sposób leczeni powinni być starannie monitorowani, aby upewnić się, że mają małe ryzyko poważnych powikłań krwotocznych.
[więcej w: badanie hbsag cena, ubm oka, ortodonta warszawa mokotów ]
[patrz też: bolący guzek pod pachą, ufnalewski, sluz w kale ]