Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad 6

Jak pokazano na rycinie 2, korzystny wynik leczenia heparyną i alteplazą nie był spowodowany większą skutecznością antykoagulacji heparyny w tej grupie niż w drugiej grupie, ponieważ czas aktywnej częściowej tromboplastyny osiągnął podobny poziom w obu grupach terapeutycznych. od 12 do 48 godzin po randomizacji. Spośród innych zmiennych podstawowych badanych w modelu proporcjonalnych zagrożeń stwierdzono, że wiek starszy niż 70 lat, płeć żeńska i obecność hipoksemii tętniczej przewidywały zwiększone ryzyko śmierci w szpitalu lub eskalacji leczenia (Tabela 3). ). Dodatkowe punkty końcowe, bezpieczeństwo i tolerancja
Częstość występowania nawracającej zatorowości płucnej była mała w obu grupach terapeutycznych (tabela 2). Jednak jego częstość mogła zostać zaniżona ze względu na stosunkowo surowe kryteria potwierdzania nawracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Powikłania krwawienia występowały niezbyt często, a częstość występowania krwawień nie była większa w grupie heparyny plus alteplaza niż w grupie z heparyną i placebo. W szczególności był tylko jeden śmiertelny epizod krwawienia (w grupie heparyny plus grupa placebo) i nie było żadnych udarów krwotocznych. Drobne objawy, które mogły być związane z badanym lekiem, zgłoszono u 72 pacjentów z grupy heparyny plus alteplaza (61,0 procent) i 78 pacjentów z grupy heparyny z placebo (56,5 procent) (p = 0,55), ale nie spowodowały przerwania leczenia ani złamania kodu randomizacji.
Dyskusja
Wcześniejsze badania przekonująco wykazały zdolność czynników trombolitycznych do rozpuszczania zatorów płucnych i polepszenia perfuzji płucnej i funkcji prawej komory. [14] Te leki są zatem zalecane w leczeniu masywnej zatorowości płucnej. Jednak skuteczność środków trombolitycznych w leczeniu niewydolności płucnej pozostaje niejasna i określenie populacji pacjentów, u których korzyści z leczenia trombolitycznego mogą przewyższać związane z ryzykiem krwawienia, było przedmiotem debaty, głównie z powodu braku zakrojone na szeroką skalę badania kliniczne.4 Nasze badanie zostało zaprojektowane, aby bezpośrednio rozwiązać te problemy. Nasze wyniki wskazują, że alteplaza, podawana z heparyną, poprawia przebieg kliniczny stabilnych hemodynamicznie pacjentów z ostrą zatorową zatorowością płucną i to przy niskim ryzyku poważnych powikłań krwotocznych.
Przebieg kliniczny i rokowanie u pacjentów z ostrą zatorowością płucną są bardzo zróżnicowane, w zależności od ich stanu klinicznego i stanu hemodynamicznego w chwili rozpoznania.22-25 W szczególności, dysfunkcja prawej komory została zidentyfikowana jako predykator niekorzystnego wyniku.5,10, 26 Dlatego w obecnym badaniu skupiliśmy się na pacjentach, u których stwierdzono nadciśnienie płucne, dysfunkcję prawej komory lub oba te schorzenia27, które zostały prospektywnie określone zgodnie ze ścisłymi kryteriami echokardiograficznymi i hemodynamicznymi.9,12 Wykluczyliśmy pacjentów z utrzymujące się niedociśnienie tętnicze lub wstrząs wynikający z jawnej niewydolności prawej komory; prognozy takich niestabilnych hemodynamicznie pacjentów z masywną zatorowością płucną są tak słabe10, że wstrzymanie leczenia trombolitycznego (lub innego agresywnego leczenia) byłoby uznane za nieetyczne, nawet jeśli brak jest dużych badań klinicznych, które udowodniłyby jego skuteczność u tych pacjentów. [28]
W obecnym badaniu pacjenci z dwóch grup leczenia byli dobrze dobrani pod względem cech linii podstawowej
[więcej w: badanie hbsag cena, ortodonta warszawa mokotów, stomatologia mikroskopowa warszawa ]
[podobne: żyła odpiszczelowa, tadeusz chowaniak, wazektomia opinie ]