Heparyna z alepeplazą w porównaniu z samą heparyną u pacjentów z obturacyjną zatorowością płucną ad 5

Chociaż śmiertelność w obu grupach była podobna, tempo eskalacji leczenia z powodu pogorszenia stanu klinicznego było dużo większe w grupie heparyny plus grupa placebo niż w grupie heparyna plus-alteplaza. Na przykład wtórna (ratunkowa) tromboliza była wykonywana mniej więcej trzy razy częściej w grupie z heparyną plus grupa placebo, jak w grupie heparyna plus-alteplaza (Tabela 2). W grupie heparyny z placebo wskazaniami do wtórnej trombolizy były wstrząs kardiogenny (u 4 pacjentów), niedociśnienie tętnicze wymagające wlewu katecholaminowego (w 4) oraz nasilające się objawy i niewydolność oddechowa (u 24 pacjentów, z których 3 przeszło intubację dotchawiczą). i wentylacja mechaniczna). W grupie heparyny plus alteplaza u dziewięciu pacjentów wykonano dodatkową trombolizę, jedną z powodu niedociśnienia tętniczego, a pozostałe osiem z powodu nasilenia objawów; u jednego z ostatnich pacjentów wykonano intubację dotchawiczą). Ogólnie, częstość występowania pierwotnego punktu końcowego (zgon lub nasilenie leczenia) była istotnie większa w grupie z heparyną plus placebo niż w grupie heparyna plus-alteplaza (34 pacjentów [24,6 procent] vs. 13 pacjentów [11,0 procent ], P = 0,006). Rycina 1. Rycina 1. Kaplan-Meier Szacunki prawdopodobieństwa bezobjawowego przeżycia wśród pacjentów z ostrą obturacyjną zatorowością płucną, zgodnie z leczeniem heparyną plus alteplazą lub heparyną plus placebo. Zdarzenie zdefiniowano jako śmierć wewnątrzszpitalną lub pogorszenie stanu klinicznego wymagające eskalacji leczenia po zakończeniu wlewu badanego leku. Eskalację leczenia zdefiniowano jako co najmniej jedną z następujących czynności: wlewu katecholaminy z powodu niedociśnienia tętniczego lub wstrząsu (z wyjątkiem podawania dopaminy w dawce nie większej niż 5 ug na kilogram na minutę), wtórnej trombolizy, intubacji dotchawiczej, czynności sercowo-płucnej resuscytacja lub awaryjna embolektomia chirurgiczna lub fragmentacja skrzepliny za pomocą cewnika. P = 0,005 w teście log-rank dla ogólnego porównania między grupami.
Tabela 3. Tabela 3. Determinanty ryzyka zgonu w szpitalu lub eskalacji leczenia. Rycina 2. Rycina 2. Średni czas aktywowanej częściowej tromboplastyny u pacjentów z ostrą obturacyjną zatorowością płucną, zgodnie z leczeniem heparyną z alepeplazą lub heparyną plus placebo. Pierwszy pomiar wykonano w momencie randomizacji, po tym, jak pacjent otrzymał 5000 U heparyny w postaci iniekcji w bolusie. P = 0,02 dla różnicy między dwiema grupami leczenia sześć godzin po randomizacji. W każdym innym czasie do 48 godzin różnica między grupami nie była znacząca. Paski I reprezentują błędy standardowe.
Zgodnie z tymi danymi prawdopodobieństwo 30-dniowego przeżycia wolnego od zdarzeń według analizy Kaplana-Meiera było znamiennie wyższe w grupie pacjentów leczonych heparyną i alteplazą niż u pacjentów leczonych heparyną i placebo (P = 0,005 według logu test porównawczy) (rysunek 1). Dalsza analiza z zastosowaniem modelu proporcjonalnego hazardu potwierdziła, że leczenie heparyną z placebo przewiduje niekorzystny wynik w szpitalu: względne ryzyko pierwotnego punktu końcowego heparyną i placebo w porównaniu z heparyną i alteplazą wynosi 2,63 (p = 0,006) (Tabela 3)
[podobne: uzupełnianie zębów, gabinet psychologiczny wrocław, stomatologia mikroskopowa warszawa ]
[hasła pokrewne: endometrium proliferacyjne, przychodnia kickiego, sanvit iwonicz ]