Badanie przesiewowe wybranych dawców męskich krwi dla antygenu ludzkiego wirusa niedoboru odporności p24 typu 1 czesc 4

Nawet próbki pobierane bardzo często nie zawsze wykazują antygenemię przed pojawieniem się dodatniego wyniku leczenia anty-HIV-1, co sugeruje, że dodatni wynik antygenu trwa nie dłużej niż od kilku dni do kilku tygodni. Jedyną populacją dawców, w której jakakolwiek osoba została zidentyfikowana jako pozytywna dla antygenu p24 przed serokonwersją na status pozytywnego przeciwciała, było około 35 000 osób opłaconych za powtarzane dawstwo w osoczu.32 W tym badaniu ustalono rutynowe badania przesiewowe anty-HIV-1 przez centra plazmaferezy. 33 dawców potwierdzono jako pozytywne w przypadku anty-HIV-1 (szacowana częstość występowania, 86 seropozytywnych dawców na 100 000 dawców), z których 7 miało od trzech do ośmiu jednostek osocza w zamrożonym pojemniku do retrospektywnego testowania antygenu p24. Dziesięć darowizn od czterech z tych siedmiu dawców dało wynik pozytywny na obecność antygenu p24 (w tym z wynikami z pogranicza), gdy wersja testu anty-HIV-1 (lizat wirusowy) z licencją amerykańską dała wynik negatywny. Dawki, które były pozytywne tylko dla samego antygenu, były dokonywane 5 do 10 dni przed wykryciem pozytywnej anty-HIV-1. Ekstrapolacja tych danych dla płatnych dawców osocza na dobrowolnych dawców krwi pełnej musi uwzględniać dwie różnice między tymi grupami: plazmafereza może być przeprowadzana tak często, jak co drugi dzień, ale krew pełna może być dawkowana tylko raz na dwa miesiące; i ogólnie uznaje się, że płatni dawcy w osoczu mają wyższą częstość występowania zakażenia HIV-1 niż ochotnicy, którzy oddają pełną krew. 33 Oba te czynniki znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo, że niedawno zakażony dawcy ochotnik odda pełną krew podczas krótkiego okresu antygenemii. poprzedzające pozytywny wynik testu anty-HIV-1. Niemniej jednak, badania mające na celu ocenę potencjalnej przydatności przeszukiwania antygenów p24 dawców ochotniczych były wyraźnie uzasadnione.
Podejmując kwestię możliwego zwiększenia bezpieczeństwa transfuzji, jaką można uzyskać poprzez badanie przesiewowe antygenów p24 u ochotniczych dawców krwi pełnej, wzięliśmy pod uwagę fakt, że oszacowanie jakiejkolwiek poprawy zależy w dużej mierze od rozpowszechnienia nowych zakażeń wirusem HIV-1 we krwi. badanej populacji, jak w przypadku łącznej liczby przetestowanych darowizn. W tym świetle okaz w naszym repozytorium dawców dawał znaczną przewagę nad współczesnymi darowiznami. Po pierwsze, ustalono, że ogólne rozpowszechnienie anty-HIV-1 w repozytorium było ponad 10 razy większe niż w obecnych darowiznach. Ponadto, analizy demograficzne rozpowszechnienia anty-HIV-1 wśród darowizn w repozytorium wykazały, że 43,0% pozytywnych okazów pochodziło od młodych mężczyzn, którzy żyli w 73 z 3707 obszarów Kodeksu ZIP (2,0%) reprezentowanych przez okazy w repozytorium. Oceniając te wybrane próbki, założyliśmy, że najwyższe stężenia donorów anty-HIV-1-ujemnych z niedawnymi zakażeniami najprawdopodobniej wystąpią wśród osób tej samej płci, wieku i obszaru zamieszkania, co anty-HIV-1- dodatni dawcy. Założenie to było uzasadnione doświadczeniem w uczestniczących usługach krwi w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat po rozpoczęciu rutynowego badania przesiewowego anty-HIV-1. W tym okresie nowo zidentyfikowani seropozytywni dawcy (w tym ci z serokonwersją między dawcami) mieli takie same cechy demograficzne, jak te serododatnich dawców do repozytorium 2, 29, 34
Ostatecznym punktem naszej decyzji o powrocie do repozytorium próbek surowicy do oceny antygenu p24 były dane z innych źródeł sugerujące, że liczba nowych zakażeń HIV-1 znacznie spadła w ciągu ostatnich pięciu lat, szczególnie wśród mężczyzn aktywnych homoseksualnie.26, 30, 31 W San Francisco na przykład 12 procent wcześniej niezainfekowanych homoseksualnych mężczyzn było serokonwertowanych w 1984 roku, w porównaniu z mniej niż procent pod koniec 1987 roku. 30, 31 Tak więc, próbki repozytoriów z końca 1984 roku byłyby bardziej prawdopodobne, gdyby obejmowały próbki surowicy od niedawno zarażone osoby niż obecne darowizny.
Zmiany w kryteriach wyboru dawcy i ulepszone metody edukacji dawców i samowykluczenia doprowadziły do wskaźnika dodatniego wyniku zakażenia HIV-1 wynoszącego około 0,012 procent w przypadku aktualnych darowizn.25, 26 W tym tempie ponad 1,1 miliona dziennie darowizny należałoby przetestować w celu zidentyfikowania 132 donacji anty-HIV-1-pozytywnych – liczby zidentyfikowanej w naszej wybranej próbie
[hasła pokrewne: sluz w kale, endometrium sekrecyjne, relanium ulotka ]