Badanie kolonoskopowe u osób w wieku od 40 do 49 lat

Imperiale i in. (Wydanie z 6 czerwca) przedstawiło dobrze zaprojektowane i ważne badanie dotyczące skuteczności badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy u osób w wieku od 40 do 49 lat. Jednak wydaje się, że wnioski wynikają bardziej z kosztów niż skuteczności.
Celem badania przesiewowego jest nie tylko wykrycie wczesnego raka jelita grubego, ale także, co ważniejsze, identyfikacja i usunięcie gruczolaka prekursora – to jest profilaktyki.2 W swojej dyskusji autorzy sugerują, że wykrycie gruczolaka i usunięcie go u osoby 40 lat jest równoznaczne z operowaniem na nim, na uleczalnym etapie, u osoby, która ma 50 lat, gdy zmiana zostanie wykryta przez obecne protokoły przesiewowe. Pomysł ten nie ma sensu, niezależnie od tego, czy jest postrzegany z punktu widzenia kosztów, czy z punktu widzenia jakości życia, zwłaszcza, jeśli lecznicza operacja kończy się resekcją brzuszno-miedniczno-przegubową z powodu zwieracza.
Gruczolaki rurkowe obserwowano u 8,7 procent z 906 pacjentów w tym badaniu, a odsetek ten przekłada się na liczbę potrzebną do badania przesiewowego 12. Nawet jeśli przyjmie się bardziej rygorystyczną definicję zmian prekursorowych, takich jak zaawansowany gruczolak, możemy zauważyć, że 3,5 procent badanych miał tę zmianę (dla liczby potrzebnej do ekranu 29) w porównaniu z 4,1 procentami osób w wieku od 50 do 59 lat (liczba potrzebna do przesiewu, 24). Dane na temat naturalnej historii gruczolaków3 zapewniają nas, że pozostawianie gruczolaków in situ przez okres do 10 lat niewątpliwie będzie miało konsekwencje u prawie 10 procent pacjentów.
Można by się zastanawiać, czy powyższe liczby potrzebne do badań są akceptowalne z punktu widzenia społeczeństwa w kategoriach kosztów alternatywnych, ale nie można stwierdzić, że badania przesiewowe w tej grupie nie są skuteczne. Polityczną akceptację wczesnego przeglądu należy oceniać lokalnie; screening jest w rzeczywistości umiarkowanie skuteczny w tej grupie.
Joseph Romagnuolo, MD
University of Calgary, Calgary, AB T2N 5S2, Kanada
[email protected] ca
3 Referencje1. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Wyniki kolonoskopii przesiewowej u osób w wieku od 40 do 49 lat. N Engl J Med 2002; 346: 1781-1785
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, i in. Profilaktyka raka jelita grubego za pomocą polipektomii kolonoskopowej. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL. Historia naturalna nieleczonych polipów jelita grubego. Gastroenterology 1987; 93: 1009-1013
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu przesiewowej kolonoskopii przeprowadzonej przez Imperiale i wsp., Jaki był charakter i częstość powikłań, jeśli w ogóle, związanych z procedurami kolonoskopii.
Howard T. Chatterton, MD, Ph.D.
Marshfield Clinic, Ladysmith, WI 54848
[email protected] edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Czy liczba 12 lub 29 jest niska czy wysoka, ponieważ liczba potrzebna do przesiewu zależy w dużej mierze od tego, czy naturalna historia zmian zidentyfikowanych przez badanie przesiewowe jest złowieszcza. Gruczolaki stwierdzane u osób w wieku 40 lat raczej nie doprowadzą do wielu resekcji brzucha krocza z powodu zwieracza Inni wykorzystali dowody i rozumowanie podobne do naszych, aby zasugerować, że wykrycie raka piersi u osób w wieku poniżej 50 lat niekoniecznie lub regularnie przekłada się na korzyści w porównaniu z wykryciem uszkodzenia, jeżeli badania przesiewowe rozpoczęto w wieku 50 lat.
To, czy znalezienie gruczolaków lub wczesnego raka jelita grubego u osób w wieku od 40 do 49 lat daje korzyści proporcjonalne do ryzyka i kosztów, zależy w dużej mierze od częstości występowania i historii naturalnej (tj. Tempa wzrostu) stwierdzonych gruczolaków. Badania kliniczne Mayo Clinical2,3 wykazały, że około 10 procent dużych zmian (> cm) pozostawionych nienaruszonymi w okrężnicy stało się nowotworowe przez okres 10 lat, ale histologiczne cechy początkowych zmian nie zostały ocenione w tych badaniach, które zostały wykonane w epoce przed powszechnym zastosowaniem kolonoskopii, a wiele zmian mogło już być rakowatych, gdy po raz pierwszy zidentyfikowano je jako wlewkę barową. Wiele było znacznie większych niż cm2. Dlatego dane z historii naturalnej z tych badań mogą nie być łatwo uogólnione (i mogą być bardziej złowieszcze niż), co teraz nazywamy zaawansowanymi nowotworami , w tym gruczolakami i zmianami mniejszymi niż cm. Jak dyskutujemy w naszym raporcie, termin zaawansowany nowotwór powstał nie dlatego, że jego naturalna historia jest znana jako złowieszcza, ale raczej dlatego, że badacze kliniczni (w tym sami4) potrzebowali zastępczego punktu końcowego, który występuje częściej niż rak. To, czy punkt końcowy uważany obecnie za zaawansowany nowotwór jest odpowiednim zastępczym, nie zostało jeszcze ustalone.
W odniesieniu do powikłań po przeszczepie w trybie kolonoskopii: w tej grupie nie odnotowano żadnych przypadków. Współczynnik powikłań u osób w wieku powyżej 50 lat w kohorcie Lilly jest niski, jak doniesiono wcześniej.4
Thomas F. Imperiale, MD
Regenstrief Institute for Health Care, Indianapolis, IN 46202
David F. Ransohoff, MD
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599
4 Referencje1. Fletcher SW. Badanie przesiewowe raka piersi u kobiet po czterdziestce: przegląd problemów. W: Konferencja Narodowej Konferencji Zdrowia Narodowego na temat badań przesiewowych raka piersi dla kobiet w wieku 40-49 lat. Dziennik monografii National Cancer Institute. Nr 22. Bethesda, Md .: National Cancer Institute, 1997: 5-9.
Google Scholar
2. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL. Historia naturalna nieleczonych polipów jelita grubego. Gastroenterology 1987; 93: 1009-1013
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Otchy DP, Ransohoff DF, Wolff BG, i in. Metachroniczny rak okrężnicy u osób, które miały duży gruczolakowaty polip. Am J Gastroenterol 1996; 91: 448-454
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od dystalnych zmian jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 169-174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: ortodonta warszawa mokotów, krem arganowy, megamed bełchatów kontakt ]
[patrz też: krwawienia międzymiesiączkowe, protruzja krążka międzykręgowego, mediklinika ]