Tkankowy aktywator plazminogenu w zatrzymaniu akcji serca z elektryczną aktywnością bez pulsu

W przeciwieństwie do poprzednich badań, 1,2 badanie opisane przez Abu-Labana i in. (Wydanie z 16 maja) 3 nie wykazało korzystnych efektów fibrynolizy u pacjentów z zatrzymaniem krążenia i bezsilną aktywnością elektryczną. Jednak Abu-Laban i in. badali podgrupę z wyjątkowo złym rokowaniem.4 Nie jesteśmy świadomi innych badań, w których nie było osób, które przeżyły w grupie placebo. Nawet strategie terapeutyczne o udowodnionej skuteczności u pacjentów z zatrzymaniem krążenia, takie jak hipotermia, 5 zakończyłyby się niepowodzeniem w tej badanej populacji. Read more „Tkankowy aktywator plazminogenu w zatrzymaniu akcji serca z elektryczną aktywnością bez pulsu”

Syndrom podobny do poliomyelitis z infekcji wirusa Zachodniego Nilu

Listy Słabość mięśni jest częstym objawem i ważnym prognostykiem śmierci u pacjentów z zapaleniem mózgu Zachodniego Nilu.1,2 Jednak ten ważny znak nie ma określonej patologicznej podstawy. U małp, koni i ptaków wirus Zachodniego Nilu wywołuje chorobę Heinego-Medina.3-5 Nasze badania kliniczne i elektrodiagnostyczne u trzech kolejnych pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem zachodniego Nilu sugerują, że wirus atakuje również rdzeń kręgowy u ludzi.
Tabela 1. Tabela 1. Amplitudy ruchowe i sensoryczne. Read more „Syndrom podobny do poliomyelitis z infekcji wirusa Zachodniego Nilu”

Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad 6

Modafinil, lek nieampafinowy dopuszczony do leczenia narkolepsji, jest oceniany pod kątem jego skuteczności w utrzymywaniu czujności u personelu wojskowego i pracowników zmianowych64. Jednak długotrwałe stosowanie leków (w tym kofeiny) w celu zagwarantowania czujności podczas długich okresów służby może stanowić ryzyko dla zdrowia w miejscu pracy i nie może zastąpić rozsądnych praktyk pracy i odpowiedniego snu. Koszty i zalety opcji politycznych
Analizy kosztów, korzyści i skutków ubocznych opcji politycznych mających na celu zapobieganie zmęczeniu wśród klinicystów są niezwykle skomplikowane, wymagające szczegółowych modeli zadań klinicznych i charakterystyk siły roboczej i są poza zakresem tego artykułu. Takie analizy są potrzebne do kształtowania przyszłych polityk. Ponieważ mieszkańcy zapewniają tanią siłę roboczą, prawie wszystkie opcje ograniczenia godzin pracy są drogie – szacuje się, że od 1,4 mld USD do 1,8 mld USD rocznie w całym kraju (w 1994 roku), w zależności od tego, kto wykonuje pracę65. Read more „Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad 6”

Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad 5

Bez odpowiednich procedur przejścia między klinicystami mogą być problematyczne 56, ale jeśli przejścia są właściwie zarządzane, można zapewnić ciągłość opieki.57 Ponadto, w niektórych ustawieniach, klinicyści, którzy zwalniają swoich kolegów, są bardziej narażeni na wykrycie nierozpoznanego problemu niż oni. błądzić z powodu nieznajomości sprawy Zarówno mieszkańcy, jak i doświadczony personel czasami decydują się na pracę w nadmiernych godzinach (w tym w świetle księżyca podczas drugiej pracy). Zachęty do księżyca są silne dla mieszkańców, ponieważ wiele z nich ma ogromny dług edukacyjny. Wymagania ACGME obejmują godzin księżyca w granicy tygodniowych godzin pracy, skutecznie zakazując takich miejsc pracy dla wielu mieszkańców. Jednak to ograniczenie pozostawi wielu stażystów z nieuzasadnioną presją finansową59. Read more „Zmęczenie wśród lekarzy i bezpieczeństwo pacjentów ad 5”

Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości

Sartori i jego współpracownicy (wydanie z 23 maja) wykazują wyraźne korzyści z salmeterolu w prewencji wtórnej obrzęku płuc na dużej wysokości. Autorzy proponują, że korzyści te wynikają ze zmian w transosulfonalnym transporcie sodu przez płuca, a nie z efektów hemodynamicznych, ponieważ salmeterol nie zmienia częstości akcji serca ani szczytowego ciśnienia płucnego.
Jednak autorzy nie ocenili różnicy potencjałów przeznosowych przez nos na dużej wysokości, ani też nie określili wpływu podawania salmeterolu na ten gradient. Ponadto, nie było pomiaru średniego ciśnienia płucnego, pojemności minutowej serca, ciśnienia centralnego napełniania ani systemowego ciśnienia krwi. Ponadto określono jedynie szczytowe szczytowe ciśnienie płucne, które może nie odzwierciedlać zmian oporu naczyniowego płuc. Read more „Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości”

Retrospektywna ocena stanów psychicznych w sporach sądowych: przewidywanie przeszłości ad

Ponadto użyteczny byłby rozdział dotyczący zdolności umownej (kompetencja do zawarcia ważnej umowy). Są to ważne rodzaje retrospektywnej oceny, która uzasadnia dyskusję w oddzielnych rozdziałach. Wreszcie, na krótką uwagę zasługuje jeden punkt: oceny retrospektywne obejmują nie tylko upośledzenie spowodowane chorobą psychiczną, ale także wszelkiego rodzaju stany mentalne. Na przykład prawo karne odnosi się nie tylko do kwestii szaleństwa lub mimowolności (np. Lunatyków) podczas popełnienia przestępstwa, ale także stanu umysłu osoby, która mogła być całkiem zdrowa. Read more „Retrospektywna ocena stanów psychicznych w sporach sądowych: przewidywanie przeszłości ad”

Retrospektywna ocena stanów psychicznych w sporach sądowych: przewidywanie przeszłości

Retrospektywna ocena stanów psychicznych w sporach sądowych: przewidywanie przeszłości, pod redakcją Roberta I. Szymona i Daniela W. Szumana – zespół lekarzy-prawników – to wybitny zbiór esejów na temat retrospekcyjnej oceny stanów psychicznych zarówno w kontekście cywilnym, jak i kryminalnym. Jak zauważyło wielu autorów, takie retrospekcyjne oceny wiążą się zarówno z problemami filozoficznymi, jak i praktycznymi. Ocena stanu psychicznego, w szczególności stanu psychicznego w przeszłości, jest zadaniem zniechęcającej złożoności. Read more „Retrospektywna ocena stanów psychicznych w sporach sądowych: przewidywanie przeszłości”

Reforma Komisji Rewizyjnej

Centralna instytucja recenzująca , jak zaproponowali Christian i in. (2 maja), może być krajową komisją ds. Etyki lub centralną komisją etyki badawczej, ale nie może to być instytucjonalna rada przeglądów (IRB). Z definicji rada centralna na poziomie krajowym wykracza poza instytucję.
Dalsze stosowanie terminu instytucjonalna komisja rewizyjna może być jedynie skutkiem nawyku trudnego do przełamania lub może odzwierciedlać coś głębszego. Read more „Reforma Komisji Rewizyjnej”

Stenty wieńcowe Sirolimus-Eluting

Wyniki badania RAVEL (badanie z randomizacją za pomocą strzykawki z rozprężanym bifilotriocelem o przedłużonym działaniu Sirolimus) (wydanie z 6 czerwca) są obiecujące i ukazują dylemat etyczny i finansowy który prawdopodobnie wypłynie po zatwierdzeniu stentów uwalniających lek do ogólnego użytku. Przewidywany koszt każdego stentu prawdopodobnie wyniesie około 3200 $. Oczywiście, z finansowego i społecznego punktu widzenia, nie będzie możliwe stosowanie stentów uwalniających lek w każdym przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej. Z punktu widzenia indywidualnego pacjenta stent uwalniający lek może być panaceum dla danej leczonej zmiany. Jak osiągnąć równowagę. Read more „Stenty wieńcowe Sirolimus-Eluting”

Lekarze Demona: Lekarze jako seryjni mordercy

Relacje lekarz-pacjent są powszechnie uważane za kluczowe w skutecznym dostarczaniu opieki zdrowotnej. Jego unikalne cechy sprawiają, że jest to doskonały przykład miejsca poufności i zaufania między profesjonalistami i osobami świeckimi. Ma symboliczne właściwości, które podkreślają niemal świątobliwą jakość medycyny w publicznej wyobraźni. Naruszenie zaufania w jakiejkolwiek poufnej relacji może wywołać wyraźny niepokój. Ale bez względu na to, jak cyniczni jesteśmy wobec prawdopodobieństwa oszustwa lub korupcji w sprawach ludzkich, problemy, które od czasu do czasu dotknęły diadę lekarz-pacjent, są powodem szczególnej agitacji. Read more „Lekarze Demona: Lekarze jako seryjni mordercy”